Показатели качества жизни у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих различные виды терапии (консервативная и гемодиализ)
Категория статьи: Качество жизни.
Ю.Л. Чеснокова, В.Ю. Павлова, Л.Д. Чеснокова, О.Л. Барбараш, Т.И. Шраер
Кемерово, Россия
В последние годы термин «качество жизни» (КЖ) широко используется в мире. На современном этапе с внедрением новых, более совершенных методов медикаментозной коррекции и диализных технологий, трансплантации почки, приведших к значительному увеличению продолжительности жизни больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), всё более актуальным становится вопрос повышения качества жизни (КЖ) данной категории больных. В настоящее время является общепризнанным, что при оценке тяжести заболевания и выборе методов терапии необходимо опираться не только на соматические показатели здоровья, но и на критерии КЖ.
Целью нашего исследования явилось изучение КЖ у больных с ХПН, получающих различные виды терапии, а в частности консервативную и гемодиализ; так же провести сравнительную характеристику влияния гемодиализа и консервативной терапии на показатели КЖ.
В данное исследование включено 99 пациентов с ХПН, из них 42 человека с додиализной стадией ХПН, находившихся на обследовании и лечении у нефролога ОКБ и в центре трансплантации органов, на консервативной терапии (I группа) и 57 человек, находящихся на программном гемодиализе в отделении гемодиализа ОКБ (II группа). КЖ изучалось с использованием анкеты SF 36, которая включает 8 шкал: физическое функционирование (PF), влияние физического состояния на ролевое функционирование (RP), выраженность болевого синдрома (ВР), общее состояние здоровья (GH), витальность (энергичность) (VT), социальное функционирование (SF), влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование (RE), психическое здоровье (МН).
В первой группе пациентов женщин 22 (52%); мужчин 20 (48%); средний возраст составил 40±8,9 лет. Основными причинами развития ХПН послужили: хронический гломерулонефрит (ХГН) - у 33 пациентов (79%), поликистоз почек - 6 (14%), врождённая аномалия почек - у 2 (5%), МКБ, хронический пиелонефрит - у 1 (2%). Средняя продолжительность ХПН составила 1,7 лет. Распределение по стадиям ХПН по Сcr (который составил в среднем 11,5±7,5 мл/мин) было следующим: с начальной (Сcr > 50 мл/мин) пациентов не было, с умеренной (Сcr от 49 до 25) - 3 пациента (7%), с выраженной (Сcr < 25) - 39 пациентов (93%). Средние показатели лабораторных исследований были следующими: Hb 90±17,2 г/л; эр. 3,25±0,5*1012/л; Ht 29,3±6,1%: мочевина 22,2±11,3 ммоль/ л; креатинин 610,7±379,1 мкмоль/л. Показатели КЖ были следующими: PF 62,1±24%; RP 29,2±36,2%; BP 59,2±26,6%; GH 41,1±19,9%; VT 52,3±21,5%; SF 60,1±23,6%; RE 51,6±44,3%; МН 56,7±19,1%.
Во второй группе пациентов женщин и мужчин по 29 человек (50%); средний возраст составил 41,8±9,9 лет. Основными причинами развития ХПН послужили: ХГН - у 48 пациентов (83%), поликистоз почек - 6 (10%), врожденая анамалия почек - у 2 (3%), ГБ - у 1 (2%), с-м Альпорта - 1 (2%). Средняя продолжительность ХПН составила 10,3±5,8 года. Продолжительность диализной терапии 61,9±44,5 мес., количество проведенных сеансов диализа в среднем 737±539,4. Средние показатели лабораторных исследований были следующими: Hb 86,8±16,1 г/л; эр. 3±0,5*1012/л; Ht 22,7±5,7%; мочевина 22,7±6,4 ммоль/л; креатинин 663,2±244,3 мкмоль/л. Показатели КЖ были следующими: PF 46±27,5%; RP 22,5±34,2%; ВР 47,8±27,5%; GH 32,6±15,3%; VT 39,6±19,8%; SF 48,7±27,6%; RE 36,1±43,1 %: МН 50,7±21,4%.
При оценке корреляции между показателями КЖ, оцененными с помощью вопросника SF-36, и клинико-функциональными факторами получены следующие результаты. В 1 группе пациентов проводился корреляционный анализ взаимосвязи между показателями КЖ и длительностью ХПН, уровнем креатинина, Ссr. Выявлена достоверно значимая обратная корреляция между PF, PR и уровнем сывороточного креатинина (r = - 0,389 и - 0,327 соответственно; р < 0,05) и прямая достоверная связь с Ссr (r = - 0,346 и - 0,575 соответственно; р < 0,05); так же прямая достоверная связь RE с Ссr (r = 0,400; р < 0,05). Во II группе пациентов проводился корреляционный анализ взаимосвязи между показателями КЖ и длительностью ХПН, длительностью диализа (месяцы), количеством сеансов диализа, уровнем креатинина. Выявлена достоверно значимая обратная корреляция между PF, ВР и длительностью диализа (r = - 0,284 и - 0,241, соответственно; p < 0,05) и теми же показателями с количеством сеансов диализа (r = - 0,279 и - 0,249 соответственно; p < 0,05). Достоверно значимой корреляции по другим показателям выявлено не было. При сравнении КЖ пациентов на диализе с пациентами на консервативной терапии, оказалось что различие полученных показателей в этих двух группах не достоверно (р > 0,05).
Таким образом, представленные в настоящем исследовании данные позволяют считать, что КЖ может выступать как самостоятельный критерий тяжести заболевания, т.к. имеет тесную корреляционную связь со многими показателями клинико-функционального статуса пациентов с ХПН.
С разрешения главного редактора журнала "Нефрология" Алексея Владимировича Смирнова |
Некоторые материалы Всероссийской научно-практической конференции "Нефрология и диализ", посвященной 30-летию службы гемодиализа в Северно-Западном регионе России, Санкт-Петербург, 27-29 января 2003.
