Критерии ОПН RIFLE (ADQI)
Категория статьи: ОПН.
Дмитрий Трощанский
Создание критериев сепсиса согласительной конференцией (R.Bone и соавт., 1992) стало серьезным методологическим достижением на основе мультидисциплинарных международных рабочих групп экспертов и принципов доказательной медицины (предыдущими этапами являлись пересмотр диагностических критериев ревматизма Джонса Американской кардиологической ассоциацией в 1965г. и разработка критериев инфаркта миокарда в 1979г.).
По этому, в целом весьма успешному, сценарию учреждена Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) (подстрочный перевод "инициатива качественного острого диализа", возможно, более адекватным русским переводом будет "движение за надлежащую острую почечнозаместительную терапию").
Задачами (ADQI) являются объективное беспристрастное изучение литературы и описание текущего состояния диагностики, возможностей предупреждения и терапии острой почечной недостаточности. Целью данной междисциплинарной международной организации является достижение консенсуса на основе принципов доказательной медицины, обеспечивающего лучшие результаты лечения и план исследований наиболее важных нерешенных вопросов.
В создании ADQI приняли участие Society of Critical Care Medicine, American Society of Nephrology, Societa Italiana di Nefrologia, European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association, в состав постоянных рабочих групп - наиболее авторитетные эксперты, которые готовят материалы для обсуждения на регулярных согласительных конференциях.
Первая конференция состоялась в Нью-Йорке в 2000 году, на второй были приняты критерии ОПН (Bellomo R, Kellum JA, Mehta R, Palevsky PM, Ronco C. Acute Dialysis Quality Initiative II: the Vicenza conference. Curr Opin Crit Care. 2002 Dec; 8(6):505-8. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug; 8(4):R204-12.). Третья (Miami, Florida 2003) была посвящена "внепочным показаниям для заместительной терапии". Материалы рабочих групп и дискуссий доступны в свободном доступе (www.adqi.net).
Приведу лишь часть принятых определений, необходимых в ежедневной клинической практике.
Острую почечную недостаточность следует определять как “острое и продолжительное снижение клубочковой фильтрации, скорости мочеотделения либо обоих указанных параметров”.
К олигурии следует относить скорость мочеотделения у взрослых менее 0,3мл/кг/час.
К непрерывной почечно-заместительной терапии относятся любые экстракорпоральные методы лечения, назначаемые круглосуточно на длительный период времени.
Интермиттирующая диализная терапия, включающая продленный ежедневный гемодиализ (EDD) и медленный низко-эффективный гемодиализ (SLED), обычно назначается на 12 часов и менее.
Непрерывная высокообъемная гемофильтрация (CHVH) является вариантом непрерывной вено-венозной гемофильтрации (CVVH), требующая большей площади гемофильтра и обеспечивающая скорость ультрафильтрации более 35 мл/кг/час.
Критерии RIFLE были предложены на первой согласительной конференции и после активных дискуссий приняты и рекомендованы для широкого клинического использования на второй (Vicenza, Italy. 2002).
На сегодняшний день опубликованы десятки работ, подтверждающих простоту, эффективность, "работоспособность" принятых критериев как для описания тяжести и прогноза ОПН, так и для определения тактики терапии.
Критерии RIFLE следует применять при всех формах ОПН, независимо от этиологии, за исключением первичных заболеваний почек (к примеру гломерулонефрит).
ОПН разделена на 3 уровня на основании оценки клубочковой фильтрации или скорости мочеотделения, в зависимости от более тяжелого поражения. Если недоступны достоверные методы оценки клубочковой фильтрации (КФ), то рекомендовано использовать критерий нарастания плазменной (сывороточной) концентрации кретинина, осознавая всю условность рекомендуемого параметра для определения КФ при ОПН (активный обмен креатинина канальцами). Первым двум уровням присуща высокая чувствительность, третьему - выскокая специфичность.
Критериями восстановления являются: полное разрешение ОПН, при котором сывороточная концентрация креатинина реконвалесцента не превышает более чем на 50% исходную (возрастную норму, либо исходные значения до развития ОПН); частичное разрешение, при котором сывороточная концентрация креатинина превышает на более 50% исходную, однако реконвалесцент не нуждается в хронической почечнозаместительной терапии (т.е. не наступила терминальная почечная недостаточность).
Предложенная русская версия основана на устоявшейся терминологии органного поражения.
Рекомендованы следующие обозначения: RIFLE-R (риск), RIFLE-I (дисфункция), RIFLE-F (недостаточность), RIFLE-L (несостоятельность). Возможно добавление "o" для указание олигурии, к примеру RIFLE-Fo.
На сегодняшний день данная классификация многократно была представлена на совещаниях, съездах, конференциях нефрологов и анестезиологов-реаниматологов начиная с 2003 года.
Во вложенном файле описание критериев ОПН RIFLE, предназначенные для печати (pdf формат).
— Anton Verbine 23.12.06 #
Спасибо, прекрасная статья. Кстати, таблицу для “средне-нормального” возрастного креатинина (МДРД эквивалент КФ 75 мл/мин по соглашению) для больных, чей креатинин до развития ОПН неизвестен за неимением отеч. данных можно найти здесь
http://www.ccm.upmc.edu/adqi/ADQI2/ADQI2g1.pdf
вкупе с ответами на многие прочие вопросы.
p.s. PDF для печати не очень открылся у меня...
— Admin 23.12.06 #
Попробуйте сохранить файл на диске, а затем уже открыть его.