Кондуктивность и натрий
Категория статьи: Диализный альманах. Электролиты, кщр
Почти пустопорожние дискуссии
Г.И. Платонов
Все, написанное в этой главе - вымысел.
Любые совпадения случайны.
Кондуктивность и натрий
Адонис:
Мы 1,5 года выставляли базовый натрий по прописи сухого концентрата, пока представители Fresenius не заявили, что правильнее выставлять Na по кондуктивности, измеряемой аппаратом. Подскажите, какой, все таки, верный Na.
Нестор:
На мой взгляд, лучше выставлять тот натрий, что имеется реально, то есть измеренный в лаборатории, так как могут быть ошибки при приготовлении концентрата, да и аппараты со временем не всегда имеется возможность откалибровать.
Геракл:
Если аппараты откалиброваны, то правильнее всего выставлять натрий по кондуктивности, измеряемой аппаратом (Фрезениус). Естественно, правильность результата следует периодически контролировать. Если аппараты не были калиброваны, не калибруются и не будут калиброваны, то следует задуматься о сворачивании программы гемодиализа.
Нестор:
Красиво, но это в идеале. К сожалению, в нашей стране пока не всегда и не у всех так получается. Но бум стремиться.
Геракл:
Ну а так, "без мелкоскопов, глаз пристрелямши", конечно, блоху-то и куют, да только потом она не прыгает.
Адонис:
А если аппараты откалиброваны, и по кондуктивности Na в среднем 144-146, а натрий диализата 137-136, то какой тогда бикарбонат? А как контролировать, если биохимическая лаборатория, не измеряет электролиты диализата? А можно ли косвенно судить по Na крови после 4 часовой процедуры диализа у ребенка с массой 20-30 кг?
Геракл:
У такого маленького конечно натрий эквилибрируется с диализирующим раствором быстро. Вообще нужен экспресс анализатор электролитов. Фрезениус для эти целей делает "Ионометр" - машинка достаточно точная, но уж больно дорогая в эксплуатации. Дело в том, что использующиеся в ней селективные электроды работают по 6 месяцев. Недолго. Ну, а если учесть, что приезжают эти электроды из Германии через 2-3 месяца после изготовления, то придется просто платить, платить и платить.
Сизиф:
Я пользуюсь прибором Ионометр 2 от Феникса. В отличие от моделей 20-летней давности, этот прибор очень точный и имеет 5 программ: на кровь, на плазму, на сыворотку, на диализат и на мочу. Прежние селективные приборы, о которых я писал четверть века назад, давали сильно заниженные результаты, а этот работает безупречно. Да, надо периодически прикупать и электроды, растворы и резиновые кишки. Но, грубо говоря, при бикарбонате 32 мМ, уровень натрия в стандартном диализате примерно равен откалиброванной кондуктивности, умноженной на 10. При более высоком бикарбонате эта зависимость сдвигается. Поэтому Иононометр все же, нужен иногда. Я рекомендую брать прибор с минимальным набором функций: натрий, калий, кальций. Так надежней. Для ориентировки посмотрите хрестоматийный рисунок выдающегося специалиста по почечной технологии доктора Pollachegg (рис. 1).
Этот рисунок кочует из издания в издание книги “Replacement of Renal Function by Dialysis”.
Рис. 1. Взаимосвязь некоторых параметров диализата по Pollachegg.
Далее посмотрите, что показал в одной из своих статей Locatelli (рис. 2).
Рис. 2. Зависимость концентрации натрия в диализате от кондуктивности диализата по Locatelli. Состав диализата приведен на рисунке.
Выдающийся российский специалист по почечной технологии С.В. Калинин ранее публиковал свой график зависимости уровня натрия от кондуктивности в ацетатном диализате (см. таблицу).
| Na+ | K+ | Ca++ | Mg++ | Cl- | CH3COO- |
|---|---|---|---|---|---|
| 135 | 2,5 | 1,5 | 1,5 | 108,5 | 35 |
Рис. 3. Зависимость уровня натрия в ацетатном диализате от кондуктивности диализата по С.В. Калинину.
Итак, по кондуктивности ориентироваться можно, но специальный ионометр необходим.
