Обзор операций по созданию сосудистого доступа с использованием сосудистых протезов в отделении гемодиализа и ГХК Кировской областной клинической больницы за период 2000-2007 г.г.
Дата публикации на сайте: 10.05.08. Дата последнего обновления – 10.05.2008
Категория статьи: Сосудистый доступ.
Категория статьи: Сосудистый доступ.
Н.И.Петушков
Опыт применения протезов из ПТФ для создания сосудистого доступа
- К 2000 году назрела проблема лечения хроническим гемодиализом пациентов, у которых были исчерпаны возможности создания доступа на верхних конечностях с использованием собственных сосудов.
- Было выполнено 30 доступов 23–м пациентам.
- 15 операций на верхних конечностях и 15 операций на нижних конечностях (преимущественно на бедре в виде петли).
- Применялись сосудистые протезы из ПТФ линейной и конусообразной формы диаметром 6 и 8 мм.
- Доступ с использованием сосудистого протеза из ПТФ применялся у «проблемных» пациентов.
- На верхних конечностях предварительно выполнялась флебография для исключения стеноза и создавалась плечевая фистула с использованием цельного протеза или его фрагмента длиной 15-18 см между плечевой артерией и головной (плечевой, аксиллярной) венами.
- На бедре формировалась петля с анастомозом между поверхностной бедренной артерией и большой подкожной или бедренной венами.
Таблица. Оперативные вмешательства по созданию сосудистого доступа с использованием сосудистых протезов за период с 2000 по 2007 г.
- Всего выполнено 30 оперативных вмешательств с применением сосудистых протезов из ПТФ, включая операции при осложнениях.
- Доступы на верхних конечностях с использованием сосудистого протеза прекратили свою функцию ввиду первичного тромбоза в сроки от 2-х недель до 3,6 месяца от момента операции.
- Непосредственной причиной тромбоза считаем нераспознанный стеноз подключичных вен после ранее выполнявшихся повторных катетеризаций.
- Косвенными причинами явились недостаточный диаметр сосудов, исходная гипотония и интрадиализная гипотония вследствие больших объемов ультрафильтрации у «неподатливых» к лечению пациентов.
- В трех случаях тромбоз был связан с инфицированием доступа, что повлекло удаление протеза.
- Учитывая неудачи по созданию сосудистого доступа на верхних конечностях, с 2003 года у «проблемных» пациентов отказались от применения полноценного протеза на верхних конечностях и начали формировать доступ с использованием фрагмента протеза.
- На бедре создавали доступ в виде петли, максимально используя всю длину протеза, что явно увеличило сроки функционирующего сосудистого доступа.
- По состоянию на 31 декабря 2007 года функционирует доступ у семи пациентов с использованием сосудистого протеза из ПТФ со сроками: 1 месяц, 8 месяцев, 1 год, 1,5 года (у 3-х пациентов) и более 3-х лет от момента операции соответственно. У одного пациента возник ранний тромбоз протеза на бедре в первые сутки после операции.
- У 4-х пациентов состоятельный доступ на бедре.
- У 3-х пациентов функционирующий по настоящее время доступ на плече выполнен при помощи «вставки» фрагмента протеза.
Таблица. Выживаемость сосудистого доступа при использовании синтетического протеза из ПТФ за период с 2001 по 2007 гг.
Выводы
- У определенной категории пациентов использование синтетического протеза в качестве сосудистого доступа является единственной возможностью для продолжения заместительной терапии.
- Риск возникновения осложнений (инфицирование, тромбоз) высок при создании доступа как на плече, так и на бедре.
- Более продолжительный период функционирования сосудистого доступа на бедре позволяет предпочесть данный вид локализации.
- Флебография верхней конечности должна быть выполнена до создания доступа, особенно, при катетеризациях подключичных вен в анамнезе.
- У пациентов, получающих терапию эритропоэтином и имеющих сосудистый доступ, созданный с применением протеза из ПТФ, должен проводиться тщательный мониторинг.
- Риск тромбоза доступа при уровне гемоглобина, превышающем целевой, в этом случае выше, чем у пациентов с нативной фистулой.
- Постоянное применение антиагрегантов и низкомолекулярных гепаринов на гемодиализе позволяет снизить риск тромбоза доступа у данной категории пациентов
— Николай Петушков 30.06.10 #
готов поделиться опытом выживаемости сосудистых доступов с исп. протезов( в качестве обновления презентации)
— svl 19.08.10 #
ОК. Файл разместил. Опыт применения сосудистых протезов из ПТФЕ для формирования постоянного сосудистого доступа. Н.И.Петушков. Киров, 2010.