Современная терапия торможения на ранних стадиях хронической почечной недостаточности (ХПН), вторичной к диабетической нефропатии (ДН)
Категория статьи: Питание.
Проф. Rubén D. Bonilla Aguirre, Гвадалахара, Мексика
Материлы сателлитного симпозиума, ХIII Международный Конгресс по питанию и метаболизму при заболеваниях почек, Мерида, Мексика, 2006
Введение
Растущая популяция больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), вторичной к диабетической нефропатии (ДН), ставит серьезную общественную проблему перед здравоохранением Мексики. Высокая стоимость диализной терапии приведет через некоторое время к серьезным финансовым затруднениям для учреждений здравоохранения. Требуется немедленное структурирование превентивных и диагностических мероприятий для ранних стадий поражения почек, а также установление методов лечения с более низкой стоимостью, предлагающих лучшее качество жизни больных и их семей.
Цель
Лечение ранней стадии ХПН, вторичной к ДН, вытекает из выявления пациента с начинающимся поражением почек, и целью его является поддержать и оптимизировать остаточную почечную функцию, отложить диализную терапию, сохранить необходимый нутритивный статус, и при этом оптимизировать ресурсы, связанные с этой серьезной проблемой.
Материалы и методы
В данное исследование включены две группы больных с ХПН в исходе ДН на ранних стадиях II-III, в соответствии с международной классификацией, с клиренсом креатинина 55±7 мл/мин.
В группе А (историческая группа) пациенты получили лечение 10 лет назад, затем наблюдались до перевода на диализную терапию. Группа В (опытная группа) была составлена из пациентов, регулярно проходивших лечение в нашем отделении в течение 4 лет и более, и кто получал предписанное предиализное лечение. Характеристики пациентов и методы их лечения представлены в табл. 1.
Таблица 1. Характеристика пациентов.
| Возраст | Пол | Длитель-ность диабета | Лечение | |
| Группа А (истори-ческая) n=45 | 38-75 лет | мужчины n=25 женщины n=20 | 15-25 лет | Антианемики /ЭПО 50%, диуретики, антигипертензивные препараты (каптоприл, эналаприл), диета? |
| Группа В (опытная) n=60 | 42-81 лет | мужчины n=28 женщины n=32 | 17-22 года | Антианемики/ЭПО 100%, диуретики, антигипертензивные препараты (каптоприл, эналаприл, верапамил, лазортан), гиполипидемические, урикозурические препараты, диета 0,6 г/кг/сут белка, 35 ккал/кг + α-кетоаналоги аминокислот (Кetosteril®) |
Результаты
Сравнение снижения СКФ между двумя группами ясно показывает, что в группе А (историческая группа) наблюдалась быстрая потеря почечной функции, ведущая у больных к прогрессированию до терминальной почечной недостаточности в среднем за 36-46 месяцев (см. рис.1). Медикаментозное лечение в группе А включало и-АПФ, фосфат-связывающие агенты и антианемики с ограниченным использованием эритропоэтина (ЭПО). Нутритивное консультирование, оценка нутритивных потребностей и диетических меню, также как и их соблюдение, было ограничено, кроме того, α-кетоаналоги аминокислот не использовались.
Рис.1 Снижение СКФ (CrCl) в группе А (историческая группа) и группе В (опытная группа) в течение 42 мес.
В группе В в течение всего периода наблюдения (42 месяца) на нутритивном и медикаментозном лечении, 100% пациентов не начали диализную терапию. Положительные эффекты фармакологического действия ЭПО, гиполипидемических препаратов, фосфат-связывающих агентов очевидны. В представленных данных также можно видеть значение ограничения потребления белка до 0,6 г/кг/сутки и применения α-кетоаналогов аминокислот. Можно подчеркнуть особенные положительные действия препарата на основе α-кетоаналогов аминокислот, позволяющие сохранять надлежащий нутритивный и биохимический баланс (рис. 1 и 2).
Рис.2. Эффекты медикаментозного и нутритивного лечения на артериальное давление, уровень глюкозы, холестерина, триглицеридов крови в группе А (историческая группа) и группе В (опытная группа).
Заключение
Предписанная стратегия предиализного лечения на ранних стадиях хронической почечной недостаточности в исходе диабетической нефропатии демонстрирует значительные выгоды, так как возможно поддерживание остаточной почечной функции в течение длительного периода времени, отдаляя поступление пациента на дорогостоящее диализное лечение. Положительные эффекты медикаментов, (например, ЭПО, антигипертензивные препараты) и ограничения белка в диете вместе с применением препарата, содержащего α-кетоаналоги аминокислот, позволяют успешно лечить больных с хронической почечной недостаточностью на ранних стадиях поражения почек.
Рис. 3. Эффекты медикаментозного и нутритивного лечения на уровни кальция, фосфора, мочевой кислоты крови и на уровень гемоглобина в группе А (историческая группа) и группе В (опытная группа).
