Первичный антифосфолипидный синдром (ВА+), тромбоз внутрипочечных артерий левой почки под маской первичного острого гнойного пиелонефрита
Категория статьи: Нефрология. Коагуляция
Захарова Е.В., Синякова Л.А., Лукьянов И.В., Вишневский А.Е., Косова И.В., Колбасов Д.Н., Тареева А.Б.
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима с поражением в первую очередь и в основном межуточной ее ткани. Острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек. Гнойные его формы, которые представляют наибольшие трудности для диагностики и лечения, развиваются у 1/3 больных.
Клиническая картина острого пиелонефрита зависит от наличия и степени выраженности нарушения уродинамики. При первичном (необструктивном) пиелонефрите симптомы интоксикации преобладают над местными симптомами, при обструктивном пиелонефрите наблюдается характерная смена симптомов: боль в поясничной области, озноб, повышение температуры, прекращение или уменьшение болей, прекращение озноба, литическое снижение температуры, слабость.
Для первичного острого гнойного пиелонефрита характерны следующие особенности:
- заболевание чаще встречается у женщин
- предрасполагающими факторами являются переохлаждение, а также сопутствующие хронические воспалительные заболевания, такие как тонзиллит, бронхит, аднексит, сальпингоофорит
- ярко выражены симптомы интоксикации (гипертермия с ознобом, слабость, сухость во рту, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота), характерные для любого острого инфекционно-воспалительного заболевания, что затрудняет диагностику острого гнойного пиелонефрита
- местные симптомы (боли в поясничной области) выражены слабо или могут отсутствовать вначале заболевания
- догоспитальный период длительный (от 3 до 10 дней) в связи с неясной клинической картиной или отказом от госпитализации
- лейкоцитурия может отсутствовать в начале заболевания
- сохраненная или несколько замедленная функция пораженной почки по данным экскреторной урографии в сочетании с ограничением или отсутствием подвижности почки при дыхании; отсутствие функции почки - при выраженных гнойно-деструктивных изменениях или при вторичном гнойном пиелонефрите
- наиболее частый возбудитель заболевания при диффузном поражении почки (апостематозный пиелонефрит) - кишечная палочка, при очаговых формах (карбункул, абсцесс почки) из гноя или ткани почки чаще высевается стафилококк
- отсутствие дилатации чашечно-лоханочной системы при ультразвуковом исследовании, диффузное или очаговое утолщение паренхимы, её неоднородность. При ЦДК и ЭД - снижение кровообращения или наличие бессосудистой зон, подвижность почки отсутствует
Роль экскреторной урографии заключается в выявлении этиологических факторов, являющихся причиной развития гнойного пиелонефрита, а также в оценке функции почек. Рентгенологические признаки ранних стадий гнойного пиелонефрита являются неспецифичными, особенно при необструктивном пиелонефрите. Отсутствие контура поясничной мышщы на стороне поражения за счет отека паранефральной клетчатки, а также отсутствие подвижности почки при дыхании являются признаками гнойного пиелонефрита. При прогрессировании гнойно-деструктивных изменений в почке появляются характерные рентгенологические признаки (ампутация или раздвигание чашечек).
Читать далее - Статья в полном объеме в формате PDF
— Сергей Боровой 30.11.09 #
Небольшая поправка касательно истории:
Первое сообщение, посвященное антикардиолипиновым антителам, было опубликовано в Lancet`e в 1983 г.:
Harris EN, Gharavi AE, Boey ML, Patel BM, Mackworth-Young CG, Loizou S, Hughes GR.
Anticardiolipin antibodies: detection by radioimmunoassay and association with thrombosis in systemic lupus erythematosus. Lancet. 1983 Nov 26; 2 (8361):1211-4.
В следующий десяток лет группа, которая с середины 70-х интенсивно занималась клиническими исследованиями больных волчанкой, а руководил ею Graham Hughes, опубликовала десятки работ по тому синдрому, который уже через месяц был назван ими антифосфолипидным синдромом:
Harris EN, Englert H, Derve G, Hughes GR, Gharavi A.
Antiphospholipid antibodies in acute Guillain-Barré syndrome.
Lancet. 1983 Dec 10; 2 (8363):1361-2.
Заслуги Hughes в распознавании «новой» болезни коллеги посчитали настолько высокими, что в 1990 г. антифосфолипидный синдром стали официально величать как Hughes-syndrome.
У него есть великолепная книга: «Hughes Syndrome: 50 Clinical Cases”. И работает он сегодня в London Lupus Centre (London Bridge Hospital).