Гемодиализ едет домой к пациенту
Категория статьи: Методы диализа. Диализный альманах
Надо полагать, домашний гемодиализ получит в ближайшие годы значительное распространение. Иначе, зачем диализные фирмы начали выпускать аппараты, специально приспособленные для домашнего диализа.
Рис. 3-1. Искусственная почка АК-95 S для домашнего диализа
В небольшой статье (Seminars in Dialysis — Vol 17, No 2 March–April 2004 pp. 162–163) известная всей России Ингрид Ледебо дала краткое описание модификации почки АК-95 S для ежедневного домашнего диализа. В принципе все то же самое, только панель управления и мониторинга на двигающемся кронштейне для удобства находящегося в постели больного. По содержанию статья Ингрид – обычная маркетинговая чушь. Например, хорошее дело сухие стерилизанты и декальцификанты. Но с почкой АК-95 Сlean-Crat A и Clean-Cart C пока работают скверно. К аппарату прилагается портативное бесшумное устройство для очистки воды. Такие водоочистки и нам нужны, чтобы в любом реанимационном отделении можно было подключить нормальную искусственную почку при лечении ОПН.
Аналогично поступила фирма “Baxter”, сделав к машине “Aurora” выносной дисплей и панель управления. Читатель без труда узнает в Авроре довольно популярный у нас в прошлые годы аппарат “Tina” фирмы “Althin” (рис. 3-2).
Рис. 3-2. Аппарат “Aurora” для домашнего диализа
Очевидно, что тенденция к ренессансу домашнего диализа нешуточная.
Вот и фирма “Bellco” приделала такую же штуку к своему аппарату (рис. 3-3).
Рис. 3-3. Аппарат фирмы “Bellco” для домашнего диализа
Вероятно, и нам пора как-нибудь практически отреагировать на тенденцию приближения диализа к месту жительства пациента. Выдающиеся московские специалисты по гемодиализу С.В. Лебедев и иже с ним уже не первый год носятся с этой идеей, мешая московским органам здравоохранения нормально работать.
Если все представленные выше модели аппаратов изначально создавались для стандартного гемодиализа и лишь потом были модифицированы для домашнего диализа, то машина фирмы “Aksys” специально создавалась для персонального ежедневного гемодиализа (рис. 3-4).
Рис. 3-4. Аппарат “Aksys”
“Aksys” отличается от других искусственных почек тем, что в нем совмещены три почечные технологии: очистка воды, диализный монитор и реюз. “Aksys” используется один раз в день не более трех часов. Все остальное время суток “Aksys” готовит к повторному использованию не только диализатор, но и кровяные линии. Реюз в аппарате “Aksys” не использует никакой химии, только воду. Создатели “Aksys” утверждают, что по их технологии и диализатор и кровяные линии можно использовать до 30 раз. Не верится.
Ну, и наконец, лидер современной почечной технологии “Фрезениус” специально для домашнего диализа модифицировал модель 2008С, которая отличается легендарной эксплуатационной надежностью. Эту модификацию назвали 2008К@home (рис. 3-5).
Рис. 3-5. Аппарат для домашнего гемодиализа фирмы “Фрезениус”
Прежде всего отметим великолепную новую панель управления (рис. 3-6), на которой все показано так, что всё и ежу понятно. Кроме того, 2008К@home подключен к компьютеру координатора домашнего гемодиализа, который постоянно на связи с пациентом (Seminars in Dialysis—Vol 17, No 2 March–April 2004 pp. 159–161).
Рис. 3-6. Панель управления 2008К@home
Искусственная почка 2008К@home комплектуется бесшумной водоочисткой, которая позволяет получить ультрачистую воду (рис. 3-7).
Рис. 3-7. Портативная водоочистка “Aquaboss Smart” к аппарату 2008К@home
Надо полагать, что в ближайшие годы и все остальные производители начнут выпускать аппаратуру, специально предназначенную для домашнего гемодиализа. Тенденция к переводу гемодиализа домой к пациенту фактически в Америке и в Европе набирает силу. Это направление в гемодиализе возрождается на основе ежедневного домашнего гемодиализа. Недавно я имел частную беседу с Бернаром Шарра, который уже более 10 лет читает одну и ту же лекцию о своих достижениях при проведении гемодиализа 3 раза в неделю по 8 часов. В самом деле, Б. Шара и его коллегам есть, чем гордиться. Их результаты являются эталоном для всего диализного сообщества. Лекция Шарра заслуживает того, чтобы читать ее и 20 лет подряд. И дело не в методике тассенского гемодиализа. В лекции, которую я советую всем читать и перечитывать, высказаны концептуальные идеи интегрального клинического и психологического осмысления гемодиализа. Эти идеи, я полагаю, будут актуальны еще много лет. Так вот, теперь Бернар Шара уже не столь ярый пропагандист своего гемодиализа по 8 часов 3 раза в неделю. Эмоционально, с восторгом Бернар рассказывал о больных на ежедневном диализе. Он говорил, что это совершенно другие люди. У них нет никаких диетических ограничений, они возобновляют активную сексуальную жизнь и вновь вписываются в социальную структуру общества. Бернар признался, что пока он ежедневный гемодиализ не делает, хотя большинство его больных диализируются дома.
Литература:
- Honkanen E, Muroma-Karttunen R, Taponen R-M, Grönhagen-Riska C: Starting a home hemodialysis program: single-center experiences. Scand JUrol Nephrol 36:137–144, 2002
- Ward R: Ultrapure dialysate: a desirable and achievable goal for routine hemodialysis. Semin Dial 13:378–380, 2000
- Ledebo I: On-line preparation of solutions for dialysis: practical aspects versus safety and regulations. J Am Soc Nephrol 13:S78–S83, 2000
- Kooistra M: Frequent prolonged home haemodialysis: three old concepts, one modern solution. Nephrol Dial Transplant 18:16–19, 2003
- Tetta C, Bellomo R, Brendolan A, Piccinni P, Digito A, Dan M, Irone M, Lonnemann G, Moscato D, Buades J, La Greca G, Ronco C: Use of adsorptive mechanisms in continuous renal replacement therapies in the critically ill. Kidney Int Suppl 72:S15–S19, 1999
- Branger B, Garreau M, Baudin B, Gris JC: Biocompatibility of blood tubings. Int J Artif Organs 13:697–703, 1990
- Summary of the 2002 Report of the Health Canada Expert Advisory Panel on DEHP in Medical Devices. Available at www.noharm.org; accessed June 17, 2002
- Schiffl H, Lang SM, Stratakis D, Fischer R: Effects of ultrapure dialysis fluid on nutritional status and inflammatory parameters. Nephrol Dial Transplant 16:1863–1869, 2001
- Lederer SR, Schiffl H: Ultrapure dialysis fluid lowers the cardiovascular morbidity in patients on maintenance hemodialysis by reducing continuous microinflammation. Nephron 91:452–455, 2002
- Gerdemann A, Wagner Z, Solf A, Bahner U, Heidland A, Vienken J, Schinzel R: Plasma levels of advanced glycation end products during haemodialysis and haemofiltration: potential importance of dialysate quality. Nephrol Dial Transplant 17:1045–1049, 2002
— Владимир 12.12.05 #
Уважаемый коллега.
Домашний диализ это конечно хорошо,но не в нашей стране и не в наше время.
Пока существует система откатов выгоднее открывать большие диализные центры, чтобы перекачивать деньги.Вы лучше обеспечьте каждый район Москвы отделениями гемодиализа с шаговой доступностью, чтобы больные не добирались по несколько часов до места лечения и обратно.Тем более с нехваткой медперсонала в Москве кто будет дома подключать пациентов.К тому же это экономически не выгодно т.к. 1 аппарат при 2-х сменном графике работы может обеспечивать диализом 4 человека в неделю, а при 4-х сменном 8.Видите разницу.Так же интересует следующее;
Каков будет критерий отбора больных для выдачи аппарата на дом?
Cправится ли миниатюрная система очистки с нашей водой и что будет если произойдет перебой с водой или электричеством?
Во что обойдется сервисное обслуживание, если медперсонал не всегда умеет грамотно работать с мед. Оборудованием?
Какие должны быть жилищные условия?
Они молодцы, нашли новое применение старым вещам. Для них это доступно ,а для нас? Что мы все время смотрим на Запад, это тупиковый подход.Надо и свое развивать.
Зайдите на сайт общества «НЕФРОН» ; nefron.h10.ru и в новостях посмотрите о отечественных разработках по очистке воды, чем не альтернатива Западным.
Гримяков В.В.
— Cтецюк 10.02.06 #
Все правильно. Все Ваши сомнения основательны. Я тоже считаю, что в нашем Отечестве с домашним диализом сильно не раскрутишься. Ну, а если небольшие сателлиты при местной поликлинике.
— Мария Алексеевна 20.10.10 #
На домашнем диализе уже 15лет. Работаю 36лет главой МСУ, Депутат Земского Собрания. Все это благодаря домашнему диализу. Вообщем живу!!!
— Дмитрий 16.11.10 #
Занимался домашним гемодиализом около 8 лет. Впечатления не однозначные. Конечно для больного это удобно,если не думать о возможных осложнениях и как сними “бороться” сидя в кресле перед телевизором. “Гладко было на бумаге да забыли про овраги”. Начинать надо с нормативно правовой базы. У нас ее соответствующей нет и мед.персонал беззащитен и весь “домашний гемодиализ” становится полулегален. Конечно можно провести как медицинскую услугу с получением соответствующих разрешений и лицензий,но это не каждый сможет и захочет. Зачем огород городить. Я согласен, что в участковой поликлинике,где это необходимо, можно открыть кабинет гемодиализа, тогда и развитие будет.
— Виталий Матюхин 22.01.12 #
Возникает вопрос – зачем существуют системы обратного осмоса для очистки, если это заменяет прилагаемое к аппарату “портативное бесшумное устройство для очистки воды”? Может быть я и готов огласится на то, что ультрафильтрация может проводиться дома. (И все таки сеанс гемодиализа – это не процедура в СПА салоне – это медицинская процедура, иногда требующая, в том числе и срочной медицинской коррекции, и должна проводится в условиях специализированного стационара).