Приборы гемодиализной безопасности
Категория статьи: Диализное оснащение. Диализный альманах
Прибор №1
Моя любимая цацка, конечно, прибор Neo-2 (рис. 16-1). Исторически это связано с тем, что на диализных фирмах в настоящее время работают наши соотечественники. А с ними на фирмы пришли некомпетентность, необязательность и рвачество.
Рис. 16-1. Прибор Neo-2.
А значит доверять нынешним фирмачам никак нельзя. После того, как фирмач закончил ремонт и калибровку, вы берете свой Neo-2 и на глаза у этого фирмача проверяете кондуктивность диализата, температуру диализата, датчики давления и рН диализата. И только после того, как данные дисплея монитора, калибровочного прибора фирмы и вашего Neo-2 совпали, можно подписывать приемку.
Прибор №2
Ну, это IONOMETER 2 от Фрезениуса. Лет 20 тому назад я критиковал первые модели этих приборов. Теперь могу IONOMETER 2 смело рекомендовать коллегам (рис. 16-2).
Рис. 16-2. Ионоселективный анализатор IONOMETER 2
Что бы ни показывал вам кондуктометр, вы всегда должны быть уверены, что состав диализата корректен. Нынешний вариант IONOMETER 2: возможность в течение 1-2 минут очень точно определить состав диализата по натрию, калию и ионизированному кальцию. Для калибровки прибора можно прикупить бутылочку-другую раствора Ionotest. Точность прибора обусловлена тем, что IONOMETER 2 имеет специальные программы для исследования крови, сыворотки, диализата и мочи. Впрочем, анализ мочи нам ни к чему. Но главное в том, что никуда не надо бегать, ни с кем не надо договариваться. IONOMETER 2 это прибор диализного зала.
Последние модели Ionometer уж очень многофункциональные. Определяют они и рН, и гематокрит и что-то ещё. Хорошо это или плохо я не знаю. По моей косности, консерватизму и стереотипности я предпочитаю аппараты с минимальными функциями. Так надежней. Гематокрит просто и надежно определит микроцентрифужка, которую тоже не худо иметь при себе.
Прибор №3
Ежели мы в плановом порядке исследуем больным коагулограмму, то это очень хорошо, хотя ничего не дает. Нам нужен оперативный контроль свертывания. Эти параметры быстро у постели больного из мальенькой капли крови может определить CоaguChek (рис. 16-3).
Рис. 16-3. Портативный прибор для определения активированного свертывания цельной крови, активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового времени и МНО (международное нормальзованное отношение).
Прибор работает от сети или 2 часа от собственных батарей. Для взятия крови не надо никаких специальных пробирок. Просто капля крови из кровяной линии. Никуда не надо бежать. Никого не надо ни о чем просить. Конечно, мы люди опытные и можем на глазок изменить дозу гепарина. Но это низкий сорт.
А как быть при ОПН? Иной раз определишь исходное АЧТВ и становится ясно, что гепарин больному не нужен вовсе. С помощью этого прибора можно профилировать коагуляцию. А ежели, кто держит больных на непрямых антикоагулянтах, то ПВ и МНО всегда под рукой. И больного не надо никуда гонять. Но есть у прибора CоaguChek один страшный недостаток. После того, как с ним поработаешь, без него уже работать невозможно. К хорошему быстро привыкаешь. И еще один недостаток. Прознав про ваш прибор, коллеги из других отделений будут приглашать вас определить коагуляцию у их больных.
И еще! Постарайтесь убедить ваше начальство, что перечисленные мною приборы не заменяют клиническую лабораторию, а являются приборами диализной безопасности.
Прибор №4
Конечно, это глюкометр. Картинку не даем. Глюкометров много. Все они, наверное, хороши. Я пользуюсь глюкометром Вантач. Диабетиков на диализе много. Что случись, убираем обороты, выключаем фильтрацию и немедленно смотрим глюкозу. Что бы не случилось, на диализе с диабетиком, мы должны быть уверены, что это не гипуха (гипогликемия). Глюкометр нужен в зале обязательно. Ведь пока вы позвоните в лабораторию, лаборантка придет, возьмет кровь, уйдет, определит и отзвонит ответ, гипуха ждать не будет. При наличии глюкозы в диализате (2 г/л) гипухи встречаются нечасто.
Прибор №5
С этой игрушкой я забавляюсь регулярно, ибо без контроля качества диализной воды уже не мыслю себе спокойной работы.
Рис. 16-4. Портативный колориметр DR/890
Приниципиально с помощью этого колориметра можно определять практически все параметры AAMI. Но особой надобности в этом нет. По началу я определял все. Но теперь понял, надобности в этом нет, и регулярно меряю общий хлор и в водопроводе, и после угля, и в воде для диализа. Так же исследую железо, фтор, нитраты. Все прочее можно сделать и в специальной лаборатории. Но оперативный контроль хлора в диализном отделении необходим. Жесткость, рН я определяю тест полосками. И сею воду ежемесячно в баклаборатории.
Вещь №6
Эту вещь трудно назвать прибором, но она мне так нравится, что хочется поделиться с читателем. По роду деятельности мне приходится заниматься ОПН. Не мало катетеров различных фирм я перепробовал. Но в последнее время мне нравятся только катетеры типа TD 1115, TD 1117 и TD 1120 (рис. 16-5).
Рис. 16-5. Центральные катетеры фирмы Фрезениус
Я совершенно уверен, что никто не заподозрит меня в лоббизме и маркетинге. Но я не могу не похвалить это изделие. На катетерах других фирм часто диализ идет через пень-колоду. То подсос, то передергивание, то хилый кровоток, то деформация колен. С катетерами типа TD проблем нет. Кровоток мощный плавный, ни передергивания, ни подсосов. Красный и синий зажим трубку не зажевывают, не деформируют. Можно спокойно заниматься диализом, а не борьбой катетера с аппаратом. А с безопасностью этот катетер связан напрямую: чем меньше манипуляций, тем меньше риск бактериемии от катетера.
— Владимир 13.12.05 #
Очень замечательно!
Вот бы большинству диализных отделений иметь такой набор измерительного оборудования.
Гримяков В.В.
— Виктор Рубан 22.12.05 #
Да и с катетерами”Fresenius” тоже бывают проблемы-перегибы,которые трудно выправляются,т.к.катетер жесткий.
— Людмила 11.11.07 #
Скажите, а возможно ли приобрести прибор Neo-2 диализному больному. Если да, сообщите контактный адрес и телефон.
Спасибо.
— Виталий Матюхин 22.01.12 #
Людмила, а зачем диализному пациенту этот прибор? – думаю не нужен. (хотя в отделении, конечно очень бы помог) Не будет же диализный пациент каждый сеанс диализа брать пробы диализата?
— Стецюк 23.01.12 #
Конечно, сейчас катетеры от Фрезы сильно уступают многим другим фирмам. Сейчас я бы катетеры от Фрезы не посоветовал. У них только одно преимущество. Их нетрудно купить. У них они есть всегда и все зарегистрированы. А по качеству они сейчас далеко не лучшие.