Комментарий к ежегодному отчёту DOPPS за 2010 год - Часть 2
Категория статьи: Диализный альманах.
Перевод и комментарии Стецюка Е.А.
1. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Применение оральных препаратов железа в Японии по годам
В настоящее время оральные препараты железа в Японии практически не применяются.
Применение оральных препаратов железа в Англии по годам
Можно сказать, что до 2007 года применение оральных препаратов железа в Англии было существенным. А в настоящее время оральное железо в Англии практически не назначают.
Применение оральных препаратов железа в США по годам
В США применение оральных препаратов железа незначительное. Общий вывод такой: в настоящее время диализным пациентам применяют в основном внутривенное железо.
Применение препаратов витамина Д по странам
Очевидно, что в настоящее время нет предпочтения какому-либо препарату витамина Д. Можно предположить, что все эти препараты существенно друг от друга не отличаются.
Применение фосфат биндеров в различных странах
Около 80% диализных пациентов получают фосфат биндеры. Интересно, какие?
Применение фосфат биндеров на основе алюминия
Гидроокись алюминия – прекрасный фосфат биндер. Когда бы не отравление алюминием, этим препаратам не было бы цены. Все это понимают. Поэтому по данным DOPPS гидроокись алюминия назначают редко. В США и Японии этими препаратами не пользуются вовсе.
Применение кальций содержащих фосфат биндеров в различных странах
Кальций содержащие фосфат биндеры очень популярны. Их применяют в среднем более чем у 50% диализных пациентов.
Применение магний содержащих фосфат биндеров
Магний содержащие фосфат биндеры крайне непопулярны.
Применение сивеламера (ренаджеля) в различных странах
Ренаджель занимает значительное место среди фосфат биндеров.
Применение ренаджеля в Японии
С годами применение ренаджеля в Японии понемногу увеличивается.
Применение ренаджеля в Англии
Применение ренаджеля в Англии было значительным, но за последние 3 года интерес к препарату стихает.
Применение ренаджеля в США
В США применяют сивеламер (ренаджель) во всю.
Применение фосфат биндеров в различных странах
Очевидно, что кальций содержащие препараты занимают основное место среди фосфат биндеров. А второй препарат – сивеламер.
Соотношение применяемых фосфат биндеров в Японии
Соотношение применяемых фосфат биндеров в Англии
Соотношение применяемых фосфат биндеров в США
В США на первом месте сивеламер.
Применение цинакальцета в различных странах
В среднем примерно 20% диализных пациентов получают цинакальцет.
Как в различных странах контролируют уровень ПТГ
Для контроля ПТГ чаще всего применяют витамин Д. Нередко используют комбинацию препаратов. Но самое интересное то, что очень часто ПТГ вообще контролируют медикаментами. Очень интересная позиция.
ПИТАНИЕ
Этот раздел представляет большой интерес, так как состояние питание является важнейшим фактором и индикатором качества нашей работы.
Уровень альбумина по странам
Уровень креатинина по странам
На хорошем гемодиализе, чем выше уровень креатинина, тем лучше. Высокий уровень креатинина свидетельствует о сохранности мышечной массы и мышечной активности. Здесь впереди Япония.
Физическое состояние пациентов по странам
Япония впереди.
Сосудистый доступ при поступлении на гемодиализ
Обратите внимание, что при поступлении на хронический диализ в Японии почти у всех пациентов имеется сформированная фистула. Это впечатляет. Японцы практически не пользуются центральными венозными катетерами. Неоспоримое преимущество японского диализа. А почки у них многоместные и ГДФ on-line они не делают.
Соотношение диализных доступов при поступлении на гемодиализ в Японии по годам
За последние годы стремление японцев заранее создавать фистулу не изменилось. Протезы и катетеры применяют крайне редко.
Соотношение диализных доступов при поступлении на гемодиализ в Англии по годам
Ничего не изменилось за 8 лет.
Соотношение диализных доступов при поступлении на гемодиализ в США по годам
В 2002 году в Америке отдавали предпочтение протезам. Они одумались, начали программу “Fistula First”. В результате в 2010 году доля протезов существенно сократилась. Но доля центральных венозных катетеров по-прежнему непомерно велика по сравнению с Японией.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Материалы отчёта DOPPS необозримы. Любознательный читатель легко найдет его в Интернете в свободном доступе. Теперь я сообщу моё личное мнение, в чем секрет успеха японского гемодиализа. Секрет этот не связан с чудодейственными мембранами, супермашинами, гемо- и прочими фильтрациями, феноменальными препаратами. Успех японского диализа обусловлен следующими факторами:
- Высоким профессионализмом и чувством долга японских врачей, сестер и техников.
- Неукоснительным соблюдением правил безопасности гемодиализа.
- Милосердием и уважением к пациенту.
- Взаимопониманием пациентов и персонала.
Ничего этого ни у одной фирмы в каталогах нет. Этого не купишь за деньги.
— Vadim 13.01.12 #
Да. Нельзя купить за деньги особенности национального диализа.
— Александр Рубцов 14.01.12 #
Данные говорят не только об особенностях национального японского диализа, а еще и о недостатке упомянутых качеств в других странах. И это не заменить самыми навороченными новейшими аппаратами.
— Стецюк 14.01.12 #
Не совсем согласен. Особенности национального диализа купить трудно, но можно. Полагаю многоместные почки они продадут, если попросить. А вот особенности национального характера, в самом деле, не купить. Не продается. Свой надо иметь.
— Vadim 17.01.12 #
Скорее бы принять хорошие Российские национальные стандарты лечения ХБП.-основу основ.Тогда и характер в помощь.
— Стецюк 21.01.12 #
А зачем нужны стандарты?
Прошу объяснить.