Гемодиализ у пожилых пациентов
Категория статьи: ХПН у пожилых. Диализный альманах
Альманах №1
Иллюстрированные гемодиализные рефераты
Е.А. Стецюк, Москва
(По материалам сайта в Интернете "Nephrology UpToDate" и другим публикациям в области гемодиализа)
Гемодиализ у пожилых пациентов (N. Ismail. Nephrology UpToDate, May 13, 1998)
Наиболее значимыми проблемами гемодиализа у пожилых людей являются:
- Интрадиализная гипотензия;
- Нарушение питания;
- Отказ от гемодиализа;
- Инфекция;
- Желудочно-кишечные кровотечения;
- Депрессия
Причины интрадиализной гипотензии:
- Быстрое снижение осмолярности плазмы, так как диализат гипотоничен по сравнению с плазмой, поэтому использование диализата с глюкозой у пожилых пациентов вполне оправдано.
- Слишком большая скорость ультрафильтрации для получения "сухого веса". Надо полагать, быстро хорошо не бывает.
- Автономная невропатия.
- Плохой резерв сердца.
- Использование ацетатного буфера.
- Прием гипотензивных препаратов, которые все нарушают стабильность сердечно-сосудистой системы.
- Низкий натрий в диализате.
- Гипокалиемия.
Недостаточное питание
Cвязано со следующими факторами:
- Недостаток финансов.
- Социальная изоляция.
- Непонимание основ питания при лечении гемодиализом.
- Нарушение всасывания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
- Плохие зубы.
- Депрессия.
- Эффекты различных медикаментов.
- Потеря остроты вкуса.
- Анорексия.
- Хронический запор.
- Частая и длительная госпитализация.
Маркеры недостаточного питания приведены в таблице 11-5.
Таблица 11-5. Маркеры недостаточного питания.
| Параметр | Норма | Пациенты |
|---|---|---|
| Альбумин, г% | 4,5 ± 0,2 | 3,9 ± 0,4 |
| Трансферрин, мг% | 303 ± 41 | 208 ± 57 |
| IgG, мг% | 1139 ± 339 | 1008 ± 345 |
Наиболее интегральным показателем состояния питания является уровень альбумина (рис. 11-8).
Рис. 11-8. Отношение шансов риска смерти в зависимости от уровня альбумина.
Мистика!
В 1992 году опубликованы данные по сравнению пятилетней выживаемости на гемодиализе пожилых диабетиков и недиабетиков (Kidney Int. 1992; 41:1286). Сравнивали основные диализные регионы мира и результаты Г. Лорана из Тассена. Оказалось, что у Г. Лорана выживаемость и диабетиков и недиабетиков была выше, чем у всех остальных (рис. 11-9).
Рис. 11- 9. Пятилетняя выживаемость на гемодиализе пожилых диабетиков и недиабетиков.
Как? На купрофане, с ацетатным буфером, да на многоместной искусственной почке?
Похоже среди диализеров осталось всего три дурака, которые ничего не имеют против купрофана и ацетатного буфера: Г. Лоран, Е. Стецюк и Б. Чупрасов.
