Иллюстрированные гемодиализные рефераты
Категория статьи: Разное. Диализный альманах
Е.А. Стецюк, Москва
(По материалам сайта в Интернете "Nephrology UpToDate"
и другим публикациям в области гемодиализа)
В блаженные времена расцвета застойного периода в нашем Отечестве издавали "Медицинский реферативный журнал", в коем можно было хотя бы прочитать заголовки иностранных статей по проблемам гемодиализа. Более любопытный читатель мог в Центральной медицинской библиотеке прочитать эти статьи в оригинале, если понимал по-английски. В нынешний постперестроечный период медицинская информация, как и любая другая, стала стоить денег и получить доступ к этой информации может не каждый. Поэтому я и решил сделать краткий обзор интернетовского сайта Nephrology UpToDate, потому что только в сентябре 2000 года этот сайт был на короткое время открыт для бесплатного доступа. Естественно, что для альманаха выбраны наиболее понятные статьи не только потому, что английский язык мне не родной и я плохо его понимаю, а потому что иной раз и по-русски читаешь и не понимаешь ничего.
Прочитав дайджест, читатель вполне справедливо отметит, что материалы по большей части отражают мое понимание гемодиализа, мои устоявшиеся стереотипы и косность. Да, это так! Издавайте свой дайждест. С удовольствием почитаю.
Гемодиализ при ОПН
Kt/V и адекватность гемодиализа (R.E. Cronin, W.L. Henrich. UpToDate , Apr 28, 2000)
Низкий уровень мочевины скорее отражает недостаточное питание, нежели эффективную элиминацию мочевины гемодиализом. (Всё).
Оптимальный PCR и гемодиализная прескрипция (R.E. Cronin, W.L. Henrich. Nephrology UpToDate, Jan 6, 2000)
Клиренс мочевины при различных способах замещения функции почек (T.A. Golper et al. Contrib. Nephrol. 1991; 93:146)
Таблица 11-1. Клиренс мочевины при постоянных медленных способах очищения крови.
| Техника | Параметры | Клиренс мочевины, мл/мин |
|---|---|---|
| CAVH | Постдилюция, УФ 8 мл/мин | 8 |
| CAVH | Постдилюция, УФ 14 мл/мин | 14 |
| CAVH | Предилюция, УФ 14 мл/мин | 16 |
| CAVHD | Qd 1 л/ч, УФ 3 мл/мин | 19,7 |
| CVVH | УФ 17 мл/мин | 17 |
| CVVHD | Qd 1 л/ч, УФ 12 мл/мин | 29 |
| HD | 4 часа | 160 |
Обратите внимание, что при всех фильтрациях клиренс мочевины равен скорости фильтрации.
О внутривенном железе (A. Pierratos. Nephrology UpToDate, May 11, 2000)
Весьма любопытные данные о внутривенной терапии препаратами железа сообщает A. Pierratos из США. Статья посвящена ночному домашнему гемодиализу, который американский автор делает по методу Г. Лорана из Тассена:
Внутривенный препарат сукроза железа (Venofer, его чаще называют сахарат железа) больные вводят себе сами во время домашнего диализа. Venofer широко используется в Европе, но не в США. Мы в настоящее время Христа ради достаем этот препарат в Канаде. Начальная нагрузочная доза составляет 1 г, который вводим за 5-10 раз по 100-200 мг. Поддерживающая доза равна 100 мг в/в каждые 3-4 недели. Сукроза железа переносится прекрасно. Немедленных и отсроченных аллергических реакций мы не отмечали.
Особенности анестезии у диализных больных (R. Soundararajan, T.A. Golper, Nephrology UpToDate, Nov 21, 1999)
Сапплементация кальцитриолом при почечной недостаточности
Вода для гемодиализа (R.A. Ward. Nephrology UpToDate 2000, Dec 22, 1999)
И еще раз о Kt/V
Метаболизм карнитина при почечной недостаточности и диализе (A. Wasserstein, Nephrology UpToDate, Apr 7, 2000)
Уремическая полиневропатия (B.F. Palmer, W.L. Henrich, Nephrology UpToDate, Oct 20, 1999)
Показания к паратиреоидэктомии при ХПН (M. Berkoben et al, Nephrology UpToDate 2000, Jan 6, 2000)
Оценка состояния питания при ХПН (M. Wolfson. Nephrology UpToDate, Apr 19, 2000)
Лечение недостаточного питания (M. Wolfson. Nephrology UpToDate, May, 9, 2000)
Показания для начала лечения гемодиализом (R.M. Hakim, Nuhad Ismail, Nephrology UpToDate, Dec 27, 1999)
Судорожные припадки у диализных больных (Y.M. Barri and T.A. Golper. Nephrology UpToDate, Apr 27, 2000)
Реакции на гемодиализную мембрану (A. Bellucci, J. McLoughlin, Nephrology UpToDate, Apr 28, 2000)
Реюз (D. Schram, et al, Nephrology UpToDate 2000, Apr 26, 2000)
Гемодиализ у пожилых пациентов (N. Ismail. Nephrology UpToDate, May 13, 1998)
Фармакокинетика экзогенных стероидов при хронической почечной недостаточности. (B F. Palmer, W.L. Henrich, Nephrology UpToDate, Jan 10, 2000)
Дексаметазон. Связывание с белками плазмы дексаметазона снижено, а клиренс увеличен.
Преднизолон. Снижена и связь с белками плазмы и клиренс. Поэтому при лечении преднизолоном столь часто возникает синдром Кушинга.
Метилпреднизолон. Фармакокинетика мелилпреднизолона не изменена.
Мышечные судороги у диализных больных (J.L. Holley, Nephrology UpToDate, Nov 22, 1999)
Поликистозная болезнь почек
Экзотические доступы к циркуляции
Склад
Кто знает СНиП для свинарника?
Поговаривают, что получение донорской почки от свиньи - дело почти решенное. По этому поводу в журнале "Dialysis and Transplantation" была напечатана каррикатурка (рис. 11-19).
Рис. 11-19. Нефрологический центр будущего.
В каждой шутке есть только доля шутки.
Проблемы перитонеального диализа
Грядут безвоздушные кровяные линии
Некто R. Beijering в 1998 году изучал влияние на активацию коагуляции гемодиализа с кровяными линиями без воздуха (ловушки без уровня крови) и обычных кровяных линий. Вот, что получилось (табл. 11-6).
Таблица 11-6. Активация коагуляции во время гемодиализа при использовании кровяных линий с воздухом и без воздуха.
| Параметр | Линия без воздуха | Линия с воздухом |
|---|---|---|
| F1+2 nmol/l | 0,1% | 104% |
| TAT mcg/l | 128% | 685% |
| D-dimer mcg/l | 11% | 50% |
| PAP mcg/l | 21% | 71% |
| Видимые сгустки | Нет | да |
Надо полагать, что в ближайшем будущем и буферная (артериальная) и венозная ловушка изменят свою конструкцию.
Что происходит с почкой при ОПН?
Спаренные фильтрация и диализ
Уши и почки (http://www.boystwn.org/deafgene.reg/earkidney.htm)
Гемодиализная антикоагуляция (E.C. Kovalik, MD, UpToDate, апрель 10, 2000. Авторизованный перевод)
Скрибнер против Полинга (Seminars in Dialysis, v.13, Issue 3; June 2000, P. 204)
Перевод текстуальный:
"Хотелось бы предостеречь от использования витамина С у гемодиализных больных. Много лет назад, ничего не сказав врачам, наш пациент начал принимать витамин С в дозах, которые рекомендовал Лайнус Полинг. Очень скоро больной ослеп вследствие отложения кристаллов щавелевой кислоты на сетчатке.
С удовлетворением остаюсь быть почетным редактором журнала Seminars in Dialysis …"
Belding H. Scribner
Seattle, WA
Мне нечего добавить к письму великого Б. Скрибнера.
Лучше сорок раз по разу … … чем один за сорок раз
Kt/V при ОПН тоже не пустяк
Лечение ОПН - искусство
Диабет
Как быть с калием?
U-образная зависимость
Астрономический рост
Упитанность диализному больному не повредит
Во Франции дома выживают лучше
Как давать ЭПО
Бди!
О внутреннем диаметре фистульной иглы
Что это такое?
Не ищите в альманахе ответа, что изображено на рисунке 11-44.
Кто догадается, сообщит мне ответ лично на какой-нибудь тусовке. Эта штука имеет непосредственное отношение к гемодиализу.
Рис. 11-44. Что это?
Забытый шунт
Ежедневный гемодиализ: диализ следующего столетия (Carl Kjellstrand and George Ting, из Интернета)
Комментарии
Комментирование этой статьи закрыто.