Исторические очерки*
Категория статьи: История диализа. Диализный альманах
Е.А. Стецюк
* Под названием "Исторические очерки гемодиализа" статья ранее была опубликована в журнале Нефрология, 2003, том 7, приложение 1, стр. 58-60.
Журнал, в котором я достал приводимые ниже материалы был случайно найден в хламе и давно потерян. Остались только рисунки.
В начале 70-х годов, когда гемодиализ стал вполне обычной практикой, довольно активно исследовали возможность создания портативной искусственной почки, чтобы обеспечить диализным больным свободу передвижения. Это сейчас «Международная Диализная Организация» может без проблем обеспечить гемодиализ в любом уголке планеты. А раньше портативной почкой занимались вполне серьезно.
Один из вариантов портативной почки в небольшом чемодане представлен на рис. 16-1.
Рис. 16-1. Портативная почка в чемодане.
Как видите, чемоданчик уже оснащен капиллярным диализатором. В то время капиллярные диализаторы, впервые предложенные фирмой «Cordis Dow», начали триумфальное замещение многоразовых диализаторов типа Kill, одноразовых витковых и одноразовых параллельно-пластинчатых. Правда, к этому небольшому чемоданчику придавалась, тоже очень небольшая, сумка с аксессуарами (рис. 16-2).
Рис. 16-2. Аксессуары к портативной искусственной почке.
И вот на рис. 16-3 показан реальный гемодиализ далеких 70-х годов в гостинице Нью-Йорка. Судя по рисунку, аппарат работал на 12 литрах диализата.
Рис. 16-3. Гемодиализ с портативной искусственной почкой в номере гостиницы.
Никакой регенерации диализата, как в почке незабвенной фирмы «Redy», не предусматривалось.
Но все-таки почка в чемодане была, конечно, портативной, но не носимой. Носимая почка представлена на рис. 16-4.
Рис. 16-4. Носимая почка.
Как работала эта почка, какие у нее были параметры, я не знаю. Но практического применения она не получила.
Основной проблемой портативной и носимой почки был маленький объем диализата, который, конечно, не позволял провести сколько-нибудь пристойный гемодиализ. Но когда появились высокопроницаемые мембраны, возникла мысль создать носимую почку с принципом очищения крови, основанном на гемофильтрации. Первой официальной публикацией по этой проблеме была статья Р. Kramer и соавторов в 1977 году (рис. 16-5).
Рис. 16-5. Теоретическое обоснование мечты о носимой почке.
В начале 80-х годов мне посчастливилось прослушать курс лекций по оперативной нефрологии в Боткинской больнице г. Москвы. Блистательно вдохновенно и убедительно о возможности создания такой почки рассказывал доктор В.С. Тимохов. Хочется верить, что идея портативной почки не погибла и возродится на новом технологическом уровне. Каюсь, я и сам...
Из нынешних врачей уже мало кто помнит, какой была первая советская искусственная почка. Но она была! Документальное подтверждение тому пюбезно предоставила Л.С. Бакокина, основоположница гемодиализа в Калининской области, ныне Тверской губернии (рис. 16-6).
Рис. 16-6. Наша первая искусственная почка.
Пластинчатые диализаторы многократного применения типа Kill широко использовались в практике гемодиализа более 10 лет. Диализаторы этого типа изготавливали в основном в США (SAKSCO) и в Италии (Dasco). Но вершиной конструкции диализаторов типа Kill был конечно диализатор английской фирмы "Meltec" (рис. 16-7).
Рис. 16-7. Диализатор типа Кiil английской фирмы "Meltec".
В этом диализаторе было два пространства крови. Площадь мембраны составляла 1 кв. метр. Но самое поразительное, что его емкость по крови при нулевом давлении диализата не превышала 60 мл. Сам проверял.
Диализатор многократного использования, созданный шведским профессором Алваллом, оказался неудачным (рис. 16-8). Диализатор имел 10 пространств крови, был сложен в сборке и в клинической работе практически не использовался.
Рис. 16-8. Многоразовый диализатор Алвалла.
Многие считают, что вершиной эксплуатационной надежности среди аппаратов искусственная почка была модель АК-10 шведской фирмы "Гамбро". Отчасти это так. Но я считаю, что таким шедевром был американский аппарат фирмы "Drake-Willock" (рис. 16-9).
Полагаю, с моим мнением согласится профессор Л.Б. Баева, которая имеет самый большой опыт работы с этими аппаратами. Исключительная надежность почки "Drake-Willock" была обусловлена тем, что смешивание воды и концентрата осуществлялось с помощью системы цилиндров и поршней, которые приводились в действие давлением воды.
Рис. 16-9. Искусственная почка фирмы Drake-Willock (США).
