Опыт применения SLED-технологий заместительной почечной терапии в лечении кардиоренального синдрома с диуретик-рефрактерными отеками
Т.В. Мухоедова, З.М. Унароков
Хроническая сердечная недостаточность III-IY ФК NYHA с диуретик-рефрактерными отеками занимает одну из ведущих причин в структуре госпитальной летальности во всем мире. У больных с острой объемной перегрузкой на фоне дХСН часто регистрируются предшествующие ренальные дисфункции вследствие низкого сердечного выброса и гипоперфузии почек. Как правило, это преренальная почечная недостаточность со сниженной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), но при интактных канальцах. Эта ренальная дисфункция чрезвычайно лабильна и при острой декомпенсации ХСН может прогрессировать даже до степени острого почечного повреждения, но без клинически значимой уремии. Ведущей клинической проблемой в этих ситуациях является диуретик-рефрактерность. В лечении объемной перегрузки при дХСН методом выбора признана ультрафильтрация (УФ) с помощью различных модальностей заместительной почечной терапии (ЗПТ). (Подробнее ...)
Категория статьи: ОПН. Методы диализа
Хронический диализ у детей
Bradley A. Warady, Kathy Jabs, Stuart L. Goldstein
(Перевод с англ. Е.Стецюка)
Мы пытались сфокусировать внимание читателя на проблемах педиатрических пациентов, которые отличаются от проблем взрослых пациентов. Мы также планировали данную работу для нефрологов, которые рутинно не занимаются педиатрическими пациентами. Мы не стремимся к тому, чтобы те, кто редко занимается педиатрическими пациентами, начали лечить эту трудную группу пациентов. Оптимальным решением является перевод детей в специализированный детский диализный центр, что практически возможно не всегда. (Подробнее ...)
Категория статьи: ХПН у детей.
Прескрипция острого детского гемодиализа
Е.А. Стецюк
Прескрипция острого детского гемодиализа существенно проще, чем прескрипция гемодиализа для взрослых, но с другой стороны на порядок более ответственна. Чем это обусловлено? Сначала рассмотрим зависимость клиренса мочевины от скорости кровотока различных диализаторов: от самых маленьких (K0A=250) до больших (K0A=1500). Обратите внимание, что при скорости кровотока от 0 до 100 мл/мин все диализаторы, независимо от их площади мембраны имеют одинаковый клиренс, который практически равен скорости кровотока. (Подробнее ...)
Категория статьи: ОПН. ХПН у детей
Низкомолекулярный декстран железа и сахарат железа обладают сравнимыми параметрами безопасности при хронических заболеваниях почек
М. Ауэрбах, К.Ал. Талиб
Тяжелые побочные реакции, встречавшиеся при применении декстрана железа, были обусловлены препаратами с высокой молекулярной массой. Суждения о том, что сахарат и глюконат железа более безопасны, чем декстран железа, преждевременны. Проанализированы опубликованные сравнения данных о безопасности доступных препаратов парентерального железа. Встречаются неоптимальные схемы применения препаратов железа у пациентов на додиализной стадии хронических заболеваний почек. Мы рекомендуем инфузию общей дозы низкомолекулярного декстрана железа как метод выбора для восполнения железа. (Подробнее ...)
Категория статьи: Анемия.
Острый диализ у детей
Перевод с англ. Е.А. Стецюка
Исторически, в педиатрии предпочтение отдавали ПД, так как перитонеальный доступ было легче создать, нежели сосудистый доступ, и техника выполнения перитонеального диализа была проще. Не требовалось специального оборудования и высококвалифицированного персонала. Однако, по мере совершенствования техники создания сосудистого доступа, доступности катетеров педиатрических размеров, по мере совершенствования аппаратов для ГД и ПЗПТ, а также специальных диализаторов и кровяных линий, чаще стали применять ПЗПТ в педиатрии для лечения острой почечной недостаточности (ОПН) (2,3). Поскольку проспективные рандомизированные исследования по сравнительной оценке различных модальностей в лечении педиатрической ОПН отсутствуют, их выбор основывается на опыте врача и технических возможностях в каждом отдельном госпитале. (Подробнее ...)
Категория статьи: Диализный альманах. ХПН у детей
Лечение сахарного диабета у леченных гемодиализом больных: замечания и рекомендации
Перевод с англ. С.В. Лашутина, Г.В. Котляровой
У больных терминальной почечной недостаточностью (ТПН) имеются определенные сложности в ведении сахарного диабета, так как и уремия, и диализ могут затруднять контроль уровня глюкозы крови, влияя как на секрецию и клиренс инсулина, так и на чувствительность периферических тканей к инсулину. Авторы обобщили имеющиеся данные и сформулировали практические рекомендации. (Подробнее ...)
Категория статьи: Сахарный диабет.
Фистула
Перевод с английского Е.А. Стецюка
Сосудистый доступ делает возможным проведение хронического диализа, так как позволяет персоналу получить доступ к кровообращению. Доступ может быть внутренним (внутри тела) или наружным (вне тела). Тремя основными типами доступов являются: фистула, протез и катетер. При наложении фистулы хирург сшивает вместе артерию и вену чаще всего на руке. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца и легких к остальной части тела. Эти сосуды, выбранные для фистулы, большие и в них хороший кровоток, но залегают они глубоко под кожей, и их пункция затруднительна. Вены несут кровь обратно к сердцу и легким. Они располагаются поверхностно, доступны, но слишком тонкие и кровоток по ним для диализа недостаточный. (Подробнее ...)
Категория статьи: Диализный альманах. Сосудистый доступ