Влияние различных методов антикоагуляции на частоту развития коагулопатических осложнений при проведении продленной заместительной почечной терапии у больных в критических состояниях, обусловленных полиорганной недостаточностью
С.П. Логинов, Т.А. Павлова, Е.А. Евдокимов,
А.В. Шабунин, В.Н. Яковлев
На сегодняшний день в общемировую практику эфферентологии внедрено множество способов антикоагуляции при проведении ПЗПТ. Однако данных по эффективности и безопасности предлагаемых методик представлено недостаточно. Среди наиболее часто применяемых в практике методов противосвертывающих мероприятий встречаются следующие: использование нефракционированного высокомолекулярного гепарина, низкомолекулярного гепарина, цитрат-содержащих растворов и сочетания этих средств между собой, а также отказ от использования антикоагулянта в связи с аутогипокоагуляцией в силу патогенетических причин. (Подробнее ...)
Категория статьи: ОПН. Коагуляция
Опыт применения SLED-технологий заместительной почечной терапии в лечении кардиоренального синдрома с диуретик-рефрактерными отеками
Т.В. Мухоедова, З.М. Унароков
Хроническая сердечная недостаточность III-IY ФК NYHA с диуретик-рефрактерными отеками занимает одну из ведущих причин в структуре госпитальной летальности во всем мире. У больных с острой объемной перегрузкой на фоне дХСН часто регистрируются предшествующие ренальные дисфункции вследствие низкого сердечного выброса и гипоперфузии почек. Как правило, это преренальная почечная недостаточность со сниженной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), но при интактных канальцах. Эта ренальная дисфункция чрезвычайно лабильна и при острой декомпенсации ХСН может прогрессировать даже до степени острого почечного повреждения, но без клинически значимой уремии. Ведущей клинической проблемой в этих ситуациях является диуретик-рефрактерность. В лечении объемной перегрузки при дХСН методом выбора признана ультрафильтрация (УФ) с помощью различных модальностей заместительной почечной терапии (ЗПТ). (Подробнее ...)
Категория статьи: ОПН. Методы диализа
Прескрипция острого детского гемодиализа
Е.А. Стецюк
Прескрипция острого детского гемодиализа существенно проще, чем прескрипция гемодиализа для взрослых, но с другой стороны на порядок более ответственна. Чем это обусловлено? Сначала рассмотрим зависимость клиренса мочевины от скорости кровотока различных диализаторов: от самых маленьких (K0A=250) до больших (K0A=1500). Обратите внимание, что при скорости кровотока от 0 до 100 мл/мин все диализаторы, независимо от их площади мембраны имеют одинаковый клиренс, который практически равен скорости кровотока. (Подробнее ...)
Категория статьи: ОПН. ХПН у детей
Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях
Хорошилов С.Е.
Активное внедрение различных методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) существенно изменило течение ОПН. С помощью экстракорпорального очищения крови устраняется эндотоксемия, связанная как с уремией, так и с септической интоксикацией, массивным цитолизом, ферментемией. Кроме того, ЗПТ обеспечивает возможность проведения объемных инфузий и гиперкалорического питания при олигурии, когда больные не способны самостоятельно поддерживать гомеостаз (Бирюкова Л.С., 2002). Однако, несмотря на широкое внедрение этих методов в клиническую практику, летальность при ОПН даже в ведущих клиниках мира сохраняется на уровне 55% - 75%, не снижаясь в течение последних десятилетий (Ympa Y.P., 2005). Возможной причиной этого является то, что ОПН все чаще сочетается с недостаточностью других органов и систем. Особое значение имеет ОПН, осложняющее различные критические состояния, при которых «расстройства физиологических функций и нарушения деятельности отдельных систем и органов не могут спонтанно корригироваться путем саморегуляции и требуют частичной или полной коррекции или замещения функций» (Рябов Г.А., 1988). В связи с этим при критических состояниях чаще всего страдают все четыре механизма транспорта кислорода в организме - дыхательный, циркуляторный, гемический и тканевой, и поэтому гипоксия, как правило, носит смешанный характер (Мороз В.В., 1994). (Подробнее ...)
Категория статьи: Диссертации. ОПН
PRISMA – год работы
К.В. Середняков, эфферентолог ОРИТ ОДКБ (Санкт-Петербург)
Отделение реанимации и интенсивной терапии ОДКБ (Санкт-Петербург) развернуто на 9 коек. Пациентами отделения являются дети с первых часов жизни до 17 лет. Спектр патологии весьма широк. В отделении не бывает инфекционных больных, больных с ожоговой травмой... (Подробнее ...)
Категория статьи: ОПН.
Критерии ОПН RIFLE (ADQI)
Дмитрий Трощанский
Создание критериев сепсиса согласительной конференцией (R.Bone и соавт., 1992) стало серьезным методологическим достижением на основе мультидисциплинарных международных рабочих групп экспертов и принципов доказательной медицины (предыдущими этапами являлись пересмотр диагностических критериев ревматизма Джонса Американской кардиологической ассоциацией в 1965г. и разработка критериев инфаркта миокарда в 1979г.). (Подробнее ...)
Категория статьи: ОПН.
Биосинтетическая почка в лечении острой почечной недостаточности, связанной с сепсисом (Обзор статей)
Острая почечная недостаточность (ОПН), связанная с сепсисом, характеризуется высокой смертностью. Новейшая методика клеточной терапии, которая базируется на принципе использования функционирующих клеток для замещения большого диапазона почечных функций, может значительно дополнить пользу сегодняшней ЗПТ в борьбе с этим патологическим процессом. (Подробнее ...)
Категория статьи: ОПН. Диализное оснащение
Перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности
Определение адекватности диализа при острой почечной недостаточности (ОПН) является комплексным и включает в себя время направления на диализ, дозу и метод диализа. Проверка на практике конкретных процедур и доступность различных методов диализа играют важную роль в этом выборе. В литературе нет согласия по лучшему методу или идеальной дозе диализа при ОПН. (Подробнее ...)
Категория статьи: Перитон. диализ. ОПН
"Непрерывная" заместительная почечная терапия (НЗТ) ОПН в отделении реанимации многопрофильной больницы
Антон Вербин
Пожалуй, на каждое авторитетное мнение в современной нефрологии можно найти прямо противоположное. Данная лекция не является строгим отражением позиции какого-либо госпиталя по поводу оптимального подхода к терапии ОПН. Скорее, это пристрастный обзор, и личный опыт, накопленный за 5 лет работы в отделениях интенсивной терапии различных госпиталей в США в качестве ординатора, старшего ординатора и аспиранта нефрологической службы. (Подробнее ...)
Категория статьи: ОПН. Методы диализа
Острая почечная недостаточность во время лечения протеинурии лизиноприлом и лозартаном
Получила поддержку комбинированная терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (и-АПФ) и блокаторами ангиотензиновых рецепторов (БАР) для лечения протеинурии. В педиатрической практике по этому виду лечения доступны ограниченные данные. В данном сообщении описывается случай острого нарушения почечной функции, связанного с гипотензией у 7-летнего мальчика, леченного ингибитором АПФ лизиноприлом и БАР лозартаном. (Подробнее ...)
Категория статьи: ОПН. Лекарства
Общие и почечные последствия контраст-индуцированной нефропатии
Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) – нарушение почечной функции после внутрисосудистого введения контрастных веществ, обычно определяемое как увеличение концентрации сывороточного креатинина более чем на 25%, или ≥ 0,5мг/дл (44мкмоль/л). Частота КИН практически не изменилась за последние три десятилетия. КИН остается третьей ведущей причиной острой почечной недостаточности (ОПН). В общей популяции частота КИН составляет около 1-2%. (Подробнее ...)