Влияние различных методов антикоагуляции на частоту развития коагулопатических осложнений при проведении продленной заместительной почечной терапии у больных в критических состояниях, обусловленных полиорганной недостаточностью
С.П. Логинов, Т.А. Павлова, Е.А. Евдокимов,
А.В. Шабунин, В.Н. Яковлев
На сегодняшний день в общемировую практику эфферентологии внедрено множество способов антикоагуляции при проведении ПЗПТ. Однако данных по эффективности и безопасности предлагаемых методик представлено недостаточно. Среди наиболее часто применяемых в практике методов противосвертывающих мероприятий встречаются следующие: использование нефракционированного высокомолекулярного гепарина, низкомолекулярного гепарина, цитрат-содержащих растворов и сочетания этих средств между собой, а также отказ от использования антикоагулянта в связи с аутогипокоагуляцией в силу патогенетических причин. (Подробнее ...)
Категория статьи: ОПН. Коагуляция
Особенности системы гемостаза у больных терминальной почечной недостаточностью
Г.В. Котлярова
Последние несколько десятилетий практически непрерывно ведутся исследования по изучению механизмов и факторов, влияющих на процесс тромбообразования у больных ТПН, в том числе и получающих лечение ЗПТ. Обсуждается роль активации тромбоцитов и ТМЧ, наследственной и приобретенной тромбофилии, применения диализных мембран из различных искусственных материалов, лекарственных препаратов, таких как рчЭПО и др. в развитии тромботических осложнений. Показано, что процедура ГД и сосудистый доступ обладают высоким прокоагулянтным потенциалом. Параллельно разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые антикоагулянтные препараты. Однако ситуация с тромботическими осложнениями по-прежнему остается сложной. (Подробнее ...)
Категория статьи: Коагуляция.
Должны ли диализные пациенты получать варфарин и по каким показаниям?
William M. Bennett
Общепринятая практика – назначать диализным пациентам с проблемным сосудистым доступом варфарин с целью сохранения функции сосудистого доступа. При этом, однако, увеличивается риск кровотечений. Также, в свете современных знаний, варфарин может усиливать кальцификацию сосудов. Кроме того, крайне необходимо пересмотреть эту общепринятую практику, поскольку эффективность антикоагулянтной терапии для поддержания адекватного функционирования сосудистого доступа до сих пор не была установлена. Требуется проведение проспективных исследований по данному вопросу. (Подробнее ...)
Категория статьи: Сосудистый доступ. Коагуляция
Двусторонняя окклюзия почечных артерий с восстановлением функции почек после длительной терапии программным гемодиализом у пациента с генетической формой тромбофилии
Козловская Н.Л., Котлярова Г.В., Боброва Л.А., Сафонов В.В., Кушнир В.В., Фоминых Е.В., Казаков С.В.
В последние годы получены данные, позволяющие предполагать возможность тромботического поражения сосудистого русла почек при наиболее частых генетических формах тромбофилии – Лейденской мутации V фактора свертывания крови, мутациях гена протромбина и метилентетрагидрофолатредуктазы (MTГФР). В отличие от других форм тромбофилии, для мутации гена MTГФР, приводящей к гипергомоцистеинемии (ГГц), характерны как венозные, так и артериальные тромбозы. Несмотря на многочисленные исследования, установившие важную роль различных генотипов МТГФР и ГГц в развитии коронарных и церебральных тромбозов, сообщения, свидетельствующие о возможности развития тромбозов иных локализаций у пациентов с ГГц, единичны. Приводимое собственное наблюдение демонстрирует тромботическое поражение обеих магистральных почечных артерий у больного с гетерозиготной мутацией МТГФР С677Т и умеренной ГГц, послужившее единственной причиной реноваскулярной гипертонии и тяжелой почечной недостаточности, потребовавшей лечения программным гемодиализом. (Подробнее ...)
Категория статьи: Коагуляция.
Первичный антифосфолипидный синдром (ВА+), тромбоз внутрипочечных артерий левой почки под маской первичного острого гнойного пиелонефрита
Захарова Е.В., Синякова Л.А., Лукьянов И.В., Вишневский А.Е., Косова И.В., Колбасов Д.Н., Тареева А.Б.
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима с поражением в первую очередь и в основном межуточной ее ткани. Острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек. Гнойные его формы, которые представляют наибольшие трудности для диагностики и лечения, развиваются у 1/3 больных. (Подробнее ...)
Категория статьи: Нефрология. Коагуляция
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения: варианты лечения и специальные соображения
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) – иммунно-опосредованный побочный эффект, который обычно проявляется спустя несколько дней после начала терапии гепарином, хотя описаны и раннее, и позднее начало ГИТ. Наиболее серьезным осложнением являются тромбозы. Хотя тромбозы развиваются не у всех больных, они могут быть угрозой для жизни. Риск развития ГИТ связан со многими факторами, включая тип назначенного гепарина, путь введения, продолжительность терапии, обследуемая группа больных, и предшествующее применение гепарина. (Подробнее ...)
Категория статьи: Нозологии. Коагуляция
Дисфункция тромбоцитов при уремии
Характерными признаками терминальной почечной недостаточности являются геморрагический диатез и склонность к тромбообразованию. Патогенез кровоточивости при уремии связан с нарушением тромбоцитарного звена гемостаза. (Подробнее ...)
Категория статьи: Коагуляция.
Влияние низкомолекулярного гепарина на частоту интрадиализных аритмий у пациентов на гемодиализе
Известно, что аритмии являются причиной внезапной смерти у гемодиализных больных. Японские исследователи пытались разобраться, уменьшалась ли частота аритмий во время процедуры гемодиализа при замене нефракционированного гепарина низкомолекулярным гепарином. (Подробнее ...)
Категория статьи: Сердце, сосуды. Коагуляция
Применение пегилированного гирудина под контролем экаринового времени свертывания у гемодиализных больных: влияние на тромбирование экстракорпорального контура и параметры гемостаза
Изучить применение полиэтиленгликоля гирудина (ПЭГ-Г) для антикоагуляции во время гемодиализа с использованием в качестве контроля экаринового времени свертывания (ЭВС) цельной крови. Сравнить данную терапию со стандартной антикоагулянтной терапией нефракционированным гепарином (НФГ), а именно: влияние на параметры гемостаза и частоту тромбообразования в экстракорпоральном контуре. (Подробнее ...)
Категория статьи: Лекарства. Коагуляция
Ксимелагатран – новый пероральный антикоагулянт: выдержит ли варфарин конкуренцию?
В течение последних десяти лет достигнуты крупные успехи в лечении венозных и артериальных тромбозов. Ограничения, связанные с использованием существующих антикоагулянтов, стимулировали создание новых препаратов. Ксимелагатран – новый прямой ингибитор тромбина для приёма внутрь, не требующий строгого контроля. Данное средство было опробовано для лечения венозной тромбоэмболии, и результаты были обнадеживающими. (Подробнее ...)
Категория статьи: Лекарства. Коагуляция
Сколько гепарина?
Любопытно было бы узнать, сколько гепарина вводят во время гемодиализа наши зарубежные коллеги. ...
Значит, болюсная доза гепарина чаще всего составляет от 1500 до 3000 ЕД. А скорость инфузии в среднем от 1500 до 2000 ЕД/час. А как у вас? (Подробнее ...)
Категория статьи: Коагуляция. Диализный альманах