Влияние длительности междиализного интервала на уровень смертности у больных на программном гемодиализе
Е.И. Леванковская
В США было проведено многоцентровое проспективное сравнительное исследование с целью выявления связи между длительностью междиализного интервала с частотой госпитализаций и уровнем смертности у больных с ТПН на программном гемодиализе. Cредняя продолжительность наблюдения составила 2,2 года. В исследование было включено 32065 больных с ТПН, которым гемодиализ проводился 3 раза в неделю по стандартному расписанию, включающему два однодневных и один двухдневный междиализный интервал. Исследование показало, что более длительный (двухдневный) междиализный интервал связан с более высоким риском смертности и сосудистых осложнений у больных с ТПН на программном гемодиализе. (Подробнее ...)
Категория статьи: Методы диализа.
"Я верю в гемодиафильтрацию"
Е.А. Стецюк
Пока мы не можем доказать преимущества гемодиафильтрации (ГДФ) перед обычным гемодиализом, но со временем докажем. А пока давайте просто верить в неё. А наши зарубежные коллеги, лишенные всякой романтики и думающие лишь о безопасности пациента, требуют доказательств. Зачем? И так ясно, что ГДФ помогает. Почитаем великолепное руководство по гемодиафильтрации изданное нашей любимой диализной фирмой. (Подробнее ...)
Категория статьи: Методы диализа.
Замена уксусной кислоты на соляную в бикарбонатом буферном диализате
Гилле Фурнье, Джеки Потьиер, Генри-Эмили Тебо и др.
В заключение: ацетат-содержащий бикарбонатный диализат даже в концентрации 4 ммоль/л может вызывать гиперацетатемию, в то время как при использовании безацетатного гемодиализа последиализный уровень ацетата крови остается в нормальных пределах. Использование безацетатного диализа приводит к нормализации уровня ацетата в крови у больных с повышенным его уровнем в начале диализа. Чтобы достигнуть лучшего восстановления внутреннего гомеостаза с наименьшими метаболическими нарушениями, состав диализирующего раствора должен соответствовать составу плазмы так близко, как можно (6). Безацетатный бикарбонатный диализат является приемлемым раствором для этого требования. (Подробнее ...)
Категория статьи: Методы диализа.
Гемодиафильтрация он-лайн с ацетатом и без ацетата
Francesco Pizzarelli, Tiziano Cerrai, Petro Dattolo and Giuseppe Ferro
В сравнении с исходным уровнем уровень ацетата плазмы был неизменным во время и после безацетатной OL-HDF, тогда как он повысился в 5-6 раз в процессе OL-HDF с ацетатом в диализирующем растворе. Ацетат плазмы вернулся к базальном уровню через 2 часа по окончании процедуры. Общее повышение оснований о пациентов с ацетатом составило 36%. Уровень бикарбоната плазмы был значительно меньше при лечении без ацетата. Уровень интерлейкина-6 плазмы сравнивали в начале и в процессе процедуры и сравнивали 2 метода и была выявлена тенденция к повышению через 2 часа OL-HDF с ацетатом. (Подробнее ...)
Категория статьи: Методы диализа. Ацетат и бикарбонат
Эффекты безацетатной гемодиафильтрации (HDF) с эндогенной реинфузией (HFR) на уровни сердечного тропонина
Piergiorgio Bolasco, Paolo M. Ghezzi, Antonella Serra и др.
Реинфузия гемофильтрата (HFR) является одной из форм гемодиафильтрации (HDF), в которой замещающую жидкость получают из ультрафильтрата от пациента путем регенерации через картридж с гидрофобной стирольной смолой. Основанные на бикарбонате диализные растворы (ДР), используемые в обычном гемодиализе и HDF, содержат небольшое количество ацетата (3-5 ммоль/л) в качестве стабилизирующего агента, что является одной из основных причин интрадиализной гипотонии. Безацетатные (Acetate-Free AF) ДР были недавно представлены, с заменой ацетата соляной кислотой. Сердечный тропонин (cTnT), представляет собой заметный маркер повреждения миокарда и сердечной гипертрофии, и коррелирует с массой левого желудочка. (Подробнее ...)
Категория статьи: Методы диализа.
Опыт применения SLED-технологий заместительной почечной терапии в лечении кардиоренального синдрома с диуретик-рефрактерными отеками
Т.В. Мухоедова, З.М. Унароков
Хроническая сердечная недостаточность III-IY ФК NYHA с диуретик-рефрактерными отеками занимает одну из ведущих причин в структуре госпитальной летальности во всем мире. У больных с острой объемной перегрузкой на фоне дХСН часто регистрируются предшествующие ренальные дисфункции вследствие низкого сердечного выброса и гипоперфузии почек. Как правило, это преренальная почечная недостаточность со сниженной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), но при интактных канальцах. Эта ренальная дисфункция чрезвычайно лабильна и при острой декомпенсации ХСН может прогрессировать даже до степени острого почечного повреждения, но без клинически значимой уремии. Ведущей клинической проблемой в этих ситуациях является диуретик-рефрактерность. В лечении объемной перегрузки при дХСН методом выбора признана ультрафильтрация (УФ) с помощью различных модальностей заместительной почечной терапии (ЗПТ). (Подробнее ...)
Категория статьи: ОПН. Методы диализа
Ускоренный калийснижающий эффект высокого бикарбоната в диализирующем растворе у больных на хроническом гемодиализе
Ricardo M. Heguilen, Claudia Sciurano, Angel D. Bellusci, Paula Fried, Graciela Mittelman, Guillermo Rosa Diez and Amelia R. Bernasconi.
У больных на поздних стадиях болезни почек часто встречается гиперкалиемия. В данном двойном слепом рандомизированном перекрёстном исследовании сравнивали эффекты 3 вариантов концентрации бикарбоната (HCO3-) в диализирующем растворе на кинетику удаления сывороточного К+ в течение сеанса обычного гемодиализа (ГД) у больных на хроническом ГД. (Подробнее ...)
Категория статьи: Электролиты, кщр. Методы диализа
Какой буфер лучше, ацетатный или бикарбонатный?
Сизиф:
Прочитал Бернара Шарра из Тассена. У них по признанию мирового диализного сообщества лучшие в мире результаты по гемодиализу. А работали они на ацетате и, кстати сказать, на купрофане. Так как лучшие результаты на ацетате, значит ацетатный буфер лучше для больных. Но для диализных фирм лучше бикарбонат, так как от бикарбонатного больше денег. Полагаю, что вопрос поставленный мною некорректен, так как я не уточнил, для кого какой буфер лучше: для больных или для фирмачей. (Подробнее ...)
Категория статьи: Диализный альманах. Методы диализа
Низкокальциевый диализат улучшает минеральный обмен у гемодиализных больных
Японские исследователи изменили концентрацию кальция в диализате с 1,5 на 1,25 ммоль/л и наблюдали влияние этого перехода на сывороточные кальций (S-Ca), фосфор (S-P), 1-84 паратгормон (w-PTH), костную фракцию щелочной фосфатазы (к-ЩФ), и изоформу 5b тартрат-резистентной кислой фосфатазы (ТРКФ-5b) в течение 6 месяцев у 58 больных на гемодиализе. Дозы активных метаболитов витамина D и карбоната кальция увеличивали в зависимости от лабораторных данных. (Подробнее ...)
Категория статьи: Методы диализа. Патология скелета
Количественное сравнение цвета кожи у больных ТПН на различных видах диализной терапии
Мало известно об изменениях пигментации кожи у больных с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) в современную эру диализа. Цель настоящего исследования состояла в количественной оценке цвета кожи пациентов с ТПН, леченых различными методами диализа, и определении факторов, связанных с изменениями цвета кожи. (Подробнее ...)
Категория статьи: Методы диализа.
Фосфорный баланс и минеральный обмен при ежедневном 3-часовом гемодиализе
Плохой контроль минерального обмена независимо связан с летальностью у больных, получающих лечение гемодиализом. Исследователи из Техаса проанализировали данные 12-месячного, проспективного, нерандомизированного, контролируемого исследования ежедневного гемодиализа (ЕГД) (шесть процедур/нед по 3 часа каждая) (n=26) в сравнении с традиционным гемодиализом (ГД) (три процедуры/нед по 4 часа каждая) (n=51) по достижению целевого минерального обмена, а также изучали еженедельное удаление фосфора диализом при ЕГД и стандартном ГД. (Подробнее ...)
Категория статьи: Патология скелета. Методы диализа