Инструкция (набросок, черновик) по охране труда медицинской сестры диализного зала
Категория статьи: Инструкции.
С.В. Лашутин, Москва, 2009.
1. Общие положения
1.1. Инструкция по охране труда является документом, устанавливающим для работников требования к безопасному выполнению работ.
1.2. Знание Инструкции по охране труда является обязательным для всех работников.
1.3. Руководитель структурного подразделения обязан создать на рабочем месте условия, отвечающие требованиям охраны труда, обеспечить работников средствами защиты и организовать изучение ими настоящей Инструкции.
1.4. Каждый работник обязан:
- соблюдать требования настоящей инструкции;
- немедленно сообщать своему непосредственному руководителю, а при его отсутствии – вышестоящему руководителю о происшедшем несчастном случае и обо всех замеченных им нарушениях Инструкции, а также о неисправностях сооружений, оборудования защитных устройств;
- содержать в чистоте и порядке рабочее место и оборудование;
- обеспечивать на своём рабочем месте сохранность средств защиты, инструмента, приспособлений, средств пожаротушения и документации по охране труда.
1.5. За нарушение требований Инструкции работник несёт ответственность в соответствии с действующим законодательством.
2. Общие требования безопасности
2.1. К работе в должности МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ диализного зала допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие законченное среднее специальное медицинское образование, прошедшие медицинскую комиссию и не имеющие противопоказаний к выполнению указанной работы, прошедшие инструктаж по охране труда на рабочем месте, а также специальную подготовку и проверку знаний по разработанной и утвержденной программе. Медицинской сестре диализного зала должна быть присвоена 1-ая квалификационная группа по электробезопасности.
Все вновь поступившие на работу должны пройти обязательное медицинское освидетельствование на предмет пригодности по состоянию здоровья и отсутствия противопоказаний к работе в занимаемой должности (приказ Минздрава РФ № 90 от 14.03.1996 г.).
Каждый вновь принятый на работу должен пройти стажировку в зависимости от уровня подготовки. По окончании стажировки работник, руководителем подразделения, допускается к самостоятельной работе, о чем делается запись в соответствующей графе «Журнала инструктажа на рабочем месте». Повторный инструктаж на рабочем месте проводится руководителем подразделения не реже одного раза в 6 месяцев.
2.2. Правила внутреннего трудового распорядка устанавливают взаимные права и обязанности между администрацией Больницы и работниками, и определяются общим собранием трудового коллектива. В обязанности администрации Больницы входит организация труда работников, обеспечение трудовой и производственной дисциплины, соблюдение законодательства о труде и правил охраны труда, улучшение условий труда и быта работников.
Все работники обязаны соблюдать дисциплину труда, работать честно и добросовестно, своевременно и точно выполнять распоряжения администрации, повышать производительность труда, улучшать качество обслуживания пациентов, соблюдать технологическую дисциплину, требования по охране труда, технике безопасности и производственной санитарии, пожарной безопасности, правильно применять коллективные и индивидуальные средства защиты, бережно относиться к имуществу Больницы.
Запрещается употребление спиртных напитков, а также работа в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Курить разрешается только в специально оборудованных местах. Не допускается скопление сотрудников и посетителей в коридоре, так как это затрудняет передвижение по отделению. При перемещении по стационарным лестницам и отделениям следует идти спокойно, держаться правой стороны.
2.3. Рабочее время – время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего распорядка Больницы и условиями договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с законами и иными нормативно-правовыми актами относятся к рабочему времени.
Отпуск за первый год работы предоставляется сотрудникам по истечении шести месяцев непрерывной работы. Очередность предоставления отпусков устанавливается администрацией по согласованию с профсоюзной организацией. Замена отпуска денежной компенсацией не допускается, кроме случаев увольнения сотрудника, не использовавшего отпуск.
Работнику по семейным обстоятельствам и другим уважительным причинам по заявлению, с разрешения главного врача Больницы может быть предоставлен кратковременный отпуск без сохранения заработной платы.
2.4. Во время работы на медсестру диализного зала возможно воздействие следующих опасных и вредных факторов, которые по природе действия подразделяются на следующие группы:
- Физические опасные и вредные производственные факторы – подвижные части производственного оборудования и электромагнитное излучение мониторов – аппаратов искусственная почка. Порезы рук при вскрытии ампул с лекарственными средствами, возможность уколоться инфицированными фистульными иглами.
- Химические опасные и вредные производственные факторы – химические ожоги при попадании на кожу или в глаза растворов дезинфектантов на основе гипохлорита; лимонной, уксусной и надуксусной кислот.
- Биологически опасные и вредные производственные факторы – контакт с кровью больных из группы риска заражения инфекциями, передающимися через кровь – гепатиты В, С, D и G, СПИД.
- Психофизические опасные и вредные производственные факторы – эмоциональные перегрузки, монотонность труда.
2.5. Медсестра диализного зала обеспечивается специальной одеждой, специальной обувью и средствами индивидуальной защиты в соответствии с типовыми отраслевыми нормами, утвержденные постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 16.12.1997 г. № 68 и составляют: Костюм х/б – 2 в год, Шапочка – 2 в год, Халат х/б – 2 в год, перчатки резиновые – одноразовые. К выданным средствам индивидуальной защиты следует бережно относиться и использовать их по назначению.
2.6. Медсестра диализного зала должна получить противопожарный инструктаж, пройти обучение по пожарно-техническому минимуму при работах в помещениях, должна пользоваться исправной электроарматурой, знать правила использования горючих и легковоспламеняющихся веществ, правила поведения при пожаре и при обнаружении признаков горения, знать места расположения средств пожаротушения.
2.7. Помещения отделения должны быть оснащены шкафчиками – аптечками с набором медицинских препаратов, перевязочных средств и инструментов, нужных для оказания первой медицинской помощи при несчастных случаях.
2.8. Медсестра диализного зала обязана соблюдать правила гигиены рук, лица, одежды, помещений для приема пищи:
- одежду и личные вещи хранят в специально выделенных местах;
- медсестра диализного зала должна быть опрятной и содержать одежду в чистоте;
- перед началом работы следует мыть руки с мылом, надеть чистую санитарную одежду;
- подбирать волосы под колпак;
- ногти на руках коротко подстрижены, не накрашены лаком и без украшений;
- мыть руки с мылом после посещения туалета;
- не хранить в карманах халатов, санитарной одежды предметы личного туалета, сигареты и другие посторонние предметы;
- помещение для приема пищи должно содержаться в чистоте и использоваться по назначению.
2.9. Медсестра диализного зала обязана немедленно сообщать своему непосредственному, а при его отсутствии вышестоящему руководителю о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, а также о каждом несчастном случае, происшедшем в подразделении.
3. Требования безопасности перед началом работы
3.1. Медсестра диализного зала должна правильно надеть полагающуюся по нормам чистую, исправную спецодежду и спецобувь (костюм, шапочку, маску, тапочки, при необходимости бахилы), не закалывать одежду булавками, не держать в карманах одежды острые, бьющиеся предметы; на руках не должно быть ювелирных украшений (колец, браслетов), все поврежденные участки рук должны быть закрыты пластырем или напальчниками. Спецодежда не должна иметь развивающихся концов, рукава и ворот должны быть завязаны. Смена халатов, шапочек должна производиться 1 раз в неделю или по мере загрязнения.
3.2. Медсестра диализного зала должна подготовить рабочий инструмент и оборудование. Перед началом работы медсестра диализного зала должна:
- выключить бактерицидные лампы;
- проверить освещение и работу вентиляции;
- визуально осмотреть напольные покрытия для исключения попадания на них различных жидкостей, пыли и грязи;
- проверить наличие исправных средств пожаротушения;
- проверить наличие средств оказания неотложной помощи;
- проверить исправность работы системы водоподготовки и водоподающих трубопроводов, аппаратов «искусственная почка»;
- проверить исправное состояние токоведущих проводов, розеток, выключателей и заземления аппаратуры;
- убедиться в комплектности используемой аппаратуры;
- проверить исправность инструментария, наличие белья, перевязочных средств, используемых растворов;
- убедиться в наличии расходных материалов (гемодиализаторов, кровепроводящих магистралей).
3.3. Обо всех неисправностях и неполадках сообщить дежурному врачу и старшей медсестре.
3.4. Подготовку аппаратов («искусственная почка» и др.) и изделий однократного применения к работе следует проводить согласно инструкции по эксплуатации на используемый аппарат и соответствующее изделие. Металлические корпуса всех электроприборов должны быть обязательно заземлены.
3.5. Непосредственно перед проведением процедуры гемодиализа необходимо проверить срок годности изделий однократного применения (диализатор, колонка, контейнер для крови, магистрали и т.д.), а также убедиться в целостности потребительской тары. Не допускается использование изделий однократного применения с поврежденной потребительской тарой, нарушающей их стерильность.
3.6. Не приступать к подключению больных без указания дежурного врача.
4. Требования безопасности во время работы
4.1. Медицинская сестра диализного зала не должна поручать выполнение своей работы необученным и посторонним лицам.
4.2. В процессе работы медсестра диализного зала обязана:
- правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты;
- соблюдать правила личной гигиены;
- немедленно извещать своего непосредственного руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о появлении признаков острого заболевания (отравления);
- проходить обязательные медицинские медосмотры (один раз в год);
- владеть навыками оказания первой медицинской помощи при ожогах, отравлениях, поражении электрическим током и других травмах, знать место нахождения аптечки первой помощи, средств нейтрализации химических веществ;
- быть внимательной, не отвлекаться на посторонние дела и разговоры;
- содержать в безупречной чистоте диализные залы, перевязочную, помещение водоподготовки и приготовления концентратов.
4.3. При эксплуатации приборов и аппаратов необходимо строго руководствоваться правилами (инструкциями), изложенными в техническом паспорте, прилагаемом к приборам и оборудованию. При эксплуатации аппаратов «Искусственная почка» персонал обязан соблюдать требования настоящей Инструкции, требования инструкции по эксплуатации аппарата «Искусственная почка» завода-изготовителя, а также требования электробезопасности, пожарной безопасности и санитарных норм.
4.4. Экстракорпоральный контур должен собираться непосредственно перед присоединением к пациенту с целью уменьшения возможности контаминации. Персонал при сборке экстракорпорального контура работает в стерильных перчатках.
4.5. При обнаружении неисправности в процессе эксплуатации аппарата для диализа персонал должен немедленно отключить аппарат от сети, с помощью ручного привода насоса крови вернуть пациенту кровь, находящуюся в экстракорпоральном контуре, сделать соответствующую запись в журнале технического обслуживания, вызвать специалиста для устранения неисправности или ремонта, доложить заведующему отделением. Продолжать работу следует только после устранения неисправности и наличия в журнале техобслуживания соответствующей записи инженера или иного уполномоченного лица о возможности безопасной эксплуатации оборудования.
4.6. При работе с дезинфицирующими растворами (гипохлорита, хлорамина, хлорной извести) и другими дезинфектантами следует пользоваться резиновыми перчатками. При мытье посуды из-под кислот, щелочей пользоваться защитными резиновыми перчатками и маской. Загрязненные тряпки, ветошь убирать в специально отведенное место или выносить на улицу в специальный контейнер.
4.7. Не допускается во время процедуры:
- работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными приспособлениями, сигнализацией, при отсутствии заземления, имеющими нештатное электросоединение; проводить какие-либо манипуляции внутри аппаратуры; использовать оборудование, аппараты и приборы, не прошедшие в установленном порядке стерилизации и дезинфекции;
- работать при отключенных системах постоянного электроснабжения, водоснабжения, канализации, вентиляции, за исключением аварийных (внештатных) ситуаций, когда необходимо вернуть пациенту из экстракорпорального контура кровь и отключить его от аппарата;
- носить в процессе работы одежду из шерсти, шелка, нейлона, капрона и других синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, обувь на подошве из пластика, резины и других диэлектриков; надевать одежду поверх рабочего халата; работать без специальной одежды, средств индивидуальной защиты;
- прикасаться к движущимся и вращающимся частям аппарата с принудительным приводом;
- оставлять пациентов без медицинского надзора во время и непосредственно после процедуры;
- загромождать помещения неиспользуемой аппаратурой и мебелью;
- применять вещества и лекарственные средства без этикеток, из
поврежденной упаковки или тары, просроченные лекарственные средства; - держать на рабочих местах изделия однократного применения и
диализные концентраты, не используемые при конкретной процедуре; - пользоваться косметикой, принимать пищу и курить на рабочих местах в диализном зале, хранить пищевые продукты в холодильнике для лекарственных средств;
- хранить личные предметы, одежду на рабочем месте;
- прием пищи пациентами во время процедуры гемодиализа должен быть, как правило, исключен, при необходимости для пациентов допускается питье.
4.8. При работе с биологическими жидкостями персоналом должны
соблюдаться меры безопасности, предусмотренные нормативными
документами, исключающие возможность инфицирования персонала вирусными и другими инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические жидкости.
4.9. Следить за тем, чтобы перевязочный материал и инструментарий, который был использован в ходе процедур, персонал собирал в специально выделенные емкости.
5. Требования безопасности в аварийных ситуациях
5.1. Аварии и нештатные ситуации могут быть обусловлены:
- поражением электрическим током пациента или сотрудника;
- разгерметизацией гидравлических соединений системы подачи очищенной воды, диализирующего раствора, кровопроводящих магистралей, слива использованного диализирующего раствора, системы водяного отопления;
- возникновением пожара;
- отключением подачи электроэнергии или очищенной воды;
- иными природными или техногенными факторами.
5.2. При поражении электрическим током следует немедленно отключить ту часть установки, которая касается пострадавшего, и освободить от воздействия электрического тока путем отключения электропитания любым деревянным предметом, для этого следует пользоваться сухой палкой, доской, веревкой, одеждой или другим сухим предметом, который не может быть проводником. Первую помощь нужно оказывать немедленно и непрерывно. Вызвать дежурного врача. Отключить аппарат «искусственная почка» от электрической сети; отключить главный сетевой рубильник, обеспечить возврат крови из экстракорпорального контура больным и их отключение от аппаратов.
Необходимо немедленно поставить в известность заведующего
отделением или иное ответственное лицо медицинской организации.
5.3. В случае розлива кислот, щелочей, других агрессивных реагентов персонал отделения должен собрать пролитую жидкость в специальную емкость, используя средства индивидуальной защиты, проветрить помещение.
5.4. При химическом ожоге необходимо пораженное место промыть большим количеством проточной холодной воды из-под крана или ведра в течение 15-20 мин. При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать раствором питьевой соды (чайная ложка соды на стакан воды). При попадании брызг щелочи или паров в глаза и полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды). После обработки вызвать скорую медицинскую помощь.
5.5. При прочих нештатных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, нарушении коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции), препятствующих выполнению технологических операций, необходимо прекратить работу до ликвидации нештатной ситуации и вызвать соответствующие аварийные
ремонтные службы.
5.6. В случае взрыва или пожара в диализных залах необходимо:
- перекрыть системы подачи медицинских газов;
- удалить весь персонал и пациентов из опасной зоны;
- обесточить помещения диализных залов;
- сообщить о пожаре в пожарную часть по телефону 01;
- принять меры по ликвидации пожара первичными средствами
пожаротушения – одеяла, брезент, огнетушители и др.; - принять меры по спасению пациентов и медицинского персонала, защите от воздействия огня, продуктов горения, поражения электрическим током.
Не допускается использование для тушения горючих жидкостей
(спирт и др.), воды.
5.7. При попадании крови (зараженного материала на кожу), обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом, и повторно обеззаразить 70% раствором спирта, при попадании вышеуказанного материала на слизистые оболочки, их обработать 5% раствором перманганата калия. Рот и горло прополоскать 70% раствором спирта или 0,5% раствором перманганата калия (приказ МЗ РФ №170), при уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать 5% раствором йода.
6. Требования безопасности по окончании работы
6.1. Обойти свой участок, проверить чистоту и порядок. Привести в порядок своё рабочее место.
6.2. По окончании процедуры диализа или иного метода экстракорпорального воздействия на кровь необходимо:
- провести тепловую и химическую дезинфекцию аппарата в соответствии с установленными требованиями;
- привести аппарат в состояние, оговоренное инструкцией по эксплуатации.
6.3. Предметы одноразового пользования (шприцы, перевязочные материалы, перчатки, маски ) подготовить к предстерилизационной обработке, а затем к утилизации. Изделия однократного применения после использования должны быть заполнены 2,5% раствором формалина либо , затем собраны в специальные полиэтиленовые мешки (баки), которые следует залить 100-200 мл 40% раствора формалина.
6.4. По окончании рабочего дня необходимо:
- провести влажную уборку всех помещений с использованием разрешенных антисептиков и дезинфектантов;
- включить ультрафиолетовые облучатели в помещениях диализных залов и операционных (минимальная экспозиция определяется объемом помещения и мощностью облучателя).
6.5. Уборка помещений производится не реже двух раз в день с обязательным применением обеззараживающих средств, мусор по мере накопления удаляется. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован, и храниться в специально отведенном месте отдельно от уборочного инвентаря других помещений.
6.6. Обо всех неисправностях оборудования, иных нарушениях требований охраны труда выявленных в ходе работы, медсестра диализного зала должна сделать запись в журнале и сообщить руководителю подразделения.
6.7. Выключить все электроприборы, закрыть воду.
6.8. По окончании работы медсестра диализного зала должна убрать санитарно-гигиеническую одежду, сменную обувь в индивидуальные шкафы. При необходимости принять душ. Вымыть лицо, руки теплой водой с мылом. После окончания работы и мытья рук кожу смазывают смягчающим кремом.
6.9. Убедиться, что все пациенты покинули отделение.
6.10 Помещения запереть на замок, ключи сдать на хранение в установленном порядке.
Инструкцию составил:
Согласовано: Инженер по охране труда
