ПРИКАЗ МЗ РФ №254 от 13.08.2002. Приложение 4.
Категория статьи: Приказы по диализу.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ №254 от 13.08.2002
Москва
О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации
| Содержание [ Приказ ] Приложения [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] |
Приложение №4
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 13.08.2002 №254
Медицинская документация Форма №003-1/у (вкладыш к истории болезни)
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Наименование лечебно-профилактического учреждения
КАРТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДИАЛИЗНОГО БОЛЬНОГО
Ф.И.О. больного (ой) ...............................................................
Дата рождения ...................................... Пол: м/ж
(число/месяц/год)
Адрес: город, село (подчеркнуть) .............................................
область, край, республика, автономный округ ...........................
улица ................... дом .... квартира ..... телефон .....................
Больной является жителем данного региона,
прибыл из другого региона ......................................................
(подчеркнуть, указать регион, из которого прибыл)
Дата начала диализа ...............................................................
Диагноз заболевания почек .....................................................
(код по МКБ-10)
Сопутствующие заболевания: ...................................................
Рост больного .......... см, вес ..... кг
Инфицированность вирусами гепатита:
HbS Ag: не определялся, отрицательный, положительный ( ........ )
(нужное подчеркнуть) Дата выявления (месяц/год)
Другие маркеры гепатита В: не определялись, отрицательные, положительные ( .... )
(нужное подчеркнуть) Дата выявления
Маркеры гепатита С: не определялись, отрицательные, положительные ( .............. )
(нужное подчеркнуть) Дата выявления
1. Госпитализации в течение года
(указать причину и количество дней госпитализации в каждом месяце)
| Причина госпитализации | Янв | фев | мар | ... |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| 3. | ||||
| 4. | ||||
| 5. |
2. Динамика клинических и биохимических показателей
(заполняются ежемесячно, на конец каждого месяца)
| Наименование показателей | Янв | фев | мар | ... |
| Креатинин до диализа | ||||
| Процент снижения мочевины после сеанса диализа (или Kt/V) | ||||
| Альбумин крови, г/л | ||||
| Гематокрит, % | ||||
| Гемоглобин, г/л | ||||
| Кальций крови общий | ||||
| Фосфор крови | ||||
| Паратгормон крови* | ||||
| Холестерин крови* | ||||
| АД додиализное | ||||
| АД постдиализное | ||||
| Вес сухой, кг | ||||
| Междиализная примбавка веса, кг |
* Паратгормон крови определяется 1 раз в 4 - 6 месяцев; общий холестерин крови определяется 1 раз в б месяцев.
3. Осложнения диализного лечения
(заполняется ежемесячно, указывается количество осложнений за месяц)
Янв | фев | мар | ... | |
| Синдиализная гипотония | ||||
| Синдиализная гипертония | ||||
| Синдиализная стенокардия | ||||
| Синдиализная аритмия |
4. Коррекция анемии
(заполняется ежемесячно, на конец месяца,
подробности см. в инструкции по заполнению)
Янв | фев | мар | ... | |
| название препарата эритропоэтина | ||||
| Доза и способ введения (п/к,в/м) эритропоэтина (ЕД/кг веса/нед) | ||||
| Переливание эритроцитарной массы, мл | ||||
| Название препарата железа | ||||
| Доза препарата железа (мг/ нед) | ||||
| Способ введения препарата железа: в/в, внутрь | ||||
| % насыщения железом трансферрина* | ||||
| Ферритин* |
- Ферритин и процент насыщения железом трансферрина определяются до начала проведения терапии эритропоэтином,
- после введения необходимой дозы препаратор железа при коррекции дефицита железа
- каждые 3 месяца при проведении терапии эритропоэтином в сочетании с препаратами железа
- каждые 6 недель при терапии только препаратами эритропоэтина
Инструкция по заполнению учетной формы № 003-1/у
«Карта динамического наблюдения диализного больного»
Карта динамического наблюдения заполняется в текущем календарном году на каждого больного, который лечится в отделении диализа/Центре амбулаторного диализа, и ведется непрерывно как на этапе стационарного, так и амбулаторного лечения.
При заполнении разделов Карты:
- Диагноз заболевания почек указывается в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), при сочетаниых поражениях почек первым указывается заболевание, которое привело к терминальной хронической почечной недостаточности. В случаях, когда ее причиной является прекращение функции трансплантированной почки, основной патологией почек считается поражение трансплантата. Случаи первичного заболевания в стадии хронической почечной недостаточности обозначаются как нефропатия неясной этиологии.
- Инфицированность вирусами гепатита обозначается датой первого выявления маркеров вирусов гепатита. Если последние никогда не определялись, указать: «не определялись», если они никогда не были выявлены, пометить «отрицательный».
- В таблице 1 «Госпитализация в течение года» показывается число дней госпитализации в каждом месяце с указанием причины госпитализации. Например, если больной госпитализирован 10 января и выписывается 5 марта, в графе «январь» указывается 21, «февраль» - 28, «март» - 5. Если в течение года больной был госпитализирован по нескольким причинам, в каждой отдельной строке указывается конкретная причина каждой госпитализации.
- В таблице 2 «Динамика клинических и биохимических показателей» регистрируется динамика показателей по данным на конец каждого месяца. Kt/V или доля снижения мочевины (в процентах) определяется ежемесячно, один раз в месяц (в карту вносится значение обеспеченной, но не предписанной дозы диализа).
- В таблице 3 «Осложнения диализного лечения» отмечаются в соответствующих графах количество эпизодов (цифрой) каждого из осложнений за соответствующий месяц.
- В таблице 4 «Коррекция анемии» указывается название препарата эритропоэтина, способ введения и доза в ЕД на 1 кг веса в неделю. При использовании гемотрансфузий указывается количество эритроцитарной массы в мл, в данном месяце. При терапии препаратами железа отмечается название препарата, способ введения и месячная доза.
