Мухаметзянов И.Ш. Организационные аспекты деятельности службы диализа. Казань, 2001 (15)
Категория статьи: Служба диализа.
С разрешения Искандара Шамилевича Мухаметзянова
Мухаметзянов И.Ш. - Организационные аспекты деятельности службы диализа (практическое пособие). Казань: Медицина, 2001, - 126 с.
Приложение 1 к приказу Министерства
здравоохранения Республики Татарстан № 21 от 18.01.2001 г.
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ ГЕМОДИАЛИЗА
ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Отделение гемодиализа (далее по тексту отделение) является структурным подразделением медицинского учреждения и предназначено для оказания специализированной медицинской помощи больным с острой и хронической почечной недостаточностью, а так же другими экзо-эндотоксикозами методами гемодиализа, перитонеального диализа, гемофильтрации.
Отделение имеет свою организационную структуру, штатное расписание и порядок деятельности, регламентируемый рамками действующего законодательства, нормативной документацией вышестоящих органов здравоохранения и стандартами по данному виду деятельности.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ
На отделение возлагается решение следующих задач:
- оказание стационарной и\или амбулаторной лечебной и консультативной помощи больным с острой и терминальной почечной недостаточностью.
- участие в формировании региональной компьютерной базы данных больных с почечной недостаточностью и интеграцию ее в федеральную базу данных Российского Диализного Общества.
- диспансерное наблюдение за больными с терминальной почечной недостаточностью.
- подготовка больных к операции трансплантации почки.
- изучение состояния оказания специализированной медицинской помощи больным с почечной недостаточностью и выработка рекомендаций по ее улучшению.
- проведение работы по профилактике заболеваний, приводящих к развитию почечной недостаточности и популяризации знаний в области трансплантологии органов и тканей.
Для выполнения поставленных задач отделение имеет в своем составе соответствующие площади и оборудование.
Штатное расписание отделения определяется действующей нормативной документацией.
ПОРЯДОК КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ
Порядок работы отделения определяется действующей нормативной документацией МЗ РФ и МЗ РТ по профилю деятельности.
Консультативная помощь больным с почечной недостаточностью проводится сотрудниками отделения.
Для консультации необходимо предоставление больным следующих медицинских документов:
- выписка из амбулаторной карты больного или медицинской карты стационара о проведенном ранее лечении,
- пробу Реберга,
- общий анализ крови (включая гематокрит) и мочи,
- анализ крови на мочевину, креатинин,
- УЗИ органов брюшной полости,
- данные рентгенографии органов грудной клетки
- анализ крови на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ.
- по показаниям консультация фтизиатра.
При выявлении признаков терминальной почечной недостаточности больной включается в лист диспансерного наблюдения отделения.
Показания к госпитализации больного для специализированного лечения определяются комиссией, в соответствии с рекомендациями о показаниях и противопоказаниях к данному виду лечения. Состав комиссии формируется из сотрудников отделения, администрации учреждения и вышестоящего органа управления здравоохранением.
При госпитализации больного направляющее учреждение проводит вакцинацию больного против гепатита “В” по ускоренной схеме.
ПОРЯДОК И ПЕРИОДИЧНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДИАЛИЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Больным, получающим диализное лечение, рекомендуется следующая периодичность и объем исследований:
- Один раз в месяц: анализ крови на мочевину, креатинин, калий, натрий, кальций, гемоглобин, гематокрит. (При моделировании параметров гемодиализа забор крови на мочевину проводиться согласно стандартной методике - до гемодиализа, после гемодиализа и перед следующим гемодиализом и не реже одного раза в месяц). Гликемический профиль больным сахарным диабетом.
- Один раз в два месяца: анализ крови на общий белок и белковые фракции, фосфор, железо, ферритин, трансферин трансаминазы, щелочная фосфотаза, тимоловая и сулемовая пробы, билирубин, в-липопротеиды, холестерин, глюкоза (кроме больных сахарным диабетом), коагулограмма, общий анализ крови и мочи, маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, RW.
- Один раз в год: ЭКГ, Эхо КГ, рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), ФГДС.
По показаниям возможно изменение периодичности исследований.
ОБЪЕМ РАБОТ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ В ОТДЕЛЕНИИ
- выявление степени выраженности почечной недостаточности.
- диспансерное наблюдение за больными с почечной недостаточностью, выработка рекомендаций по медикаментозной коррекции осложнений почечной недостаточности по месту жительства больного.
- формирование постоянного доступа для ведения лечения методами диализа.
- лечение больных с острой и терминальной почечной недостаточностью методами диализа.
Нагрузка отделения рассчитывается исходя из соотношения: один больной на одно диализное место в смену, но не менее 500 сеансов гемодиализа на один аппарат в год. Число смен определяется штатным расписанием отделения и исходя из потребностей в данном виде лечения.
УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ
Документооборот осуществляется в соответствии с компьютерной технологией “Диализный центр” в рамках Республиканской компьютерной сети “Диалнет”.
Приложение 2
НОРМАТИВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА
Для выполнения поставленных задач отделение имеет в своем составе следующие помещения (согласно СНиП 2.08.02 -89).
| Наименование помещений | Площадь (м2) не менее: |
|---|---|
| Диализный зал | 10 на одно диализное место |
| Комната водоподготовки | 20 на каждые 5-10 диализных мест |
| Моечная | 10 на каждые 5-10 диализных мест |
| Солевая | 10 на каждые 5-10 диализных мест |
| Стерилизационная | 20 |
| Складские помещения | 10-12 на каждые 10 диализных мест |
| Комната технического персонала | 18 |
| Комната для ремонта аппаратуры(монтажная) | 18 |
| Кабинет зав. Отделением | 10-12 |
| Кабинет врача | 8-10 |
| Кабинет персонала | 10-16 |
| Кабинет ст. Медсестры | 10-12 |
| Кабинет сестры-хозяйки | 10-18 |
| Комната для переодевания амбулаторных больных | 2 на одного больного в смену |
| Помещение для стерилизации (уничтожения) отработанного одноразового материала | 4-6 |
Рекомендуется выделение специальных залов или отдельных гемодиализных аппаратов для лечения больных, носителей вирусов гепатитов.
Операционная, перевязочная и лаборатория организуется в составе отделения или используются имеющиеся в составе медицинского учреждения по согласованию с администрацией учреждения.
Помещения отделения должны быть непроходными, располагаться на первом этаже здания и (или) с отдельным входом.
Диализный зал для проведения гемодиализа должен быть оснащен функциональными кроватями (креслами) и аппаратами “Искусственная почка”.
Склад предусматривается для хранения квартального запаса солей и расходного материала, обеспечивающего функционирование центра и должен располагаться в сухом, проветриваемом помещении.
Расчет количества представленной ниже номенклатуры оборудования для гемодиализа осуществляется в соответствии с действующей нормативной документацией и потребности отделения.
Аппарат для гемодиализа (на каждые 5 диализных мест дополнительно 1 резервный аппарат). Система водоподготовки с обратным осмосом. Система приготовления концентрата и емкости для его хранения. Кровати (кресла) функциональные (в равном соотношении с числом диализных аппаратов). Аппарат для ИВЛ РО-6. Аппарат для определения КЩС крови. Аппарат для определения электролитов крови. Кардиограф. Стерилизатор. Весоизмерительное устройство (до 150 кг.). Столы манипуляционные. Биксы. Зажимы кровоостанавливающие. Набор перевязочный. Телефон. Копировальный аппарат. ПЭВМ с возможностью коммуникации посредством сети “Интернет”.
Расчет мощности водоподготовки должен проводиться из необходимости обеспечения функционирования отделения с двойной нагрузкой на имеющийся парк диализных аппаратов (на три аппарата для гемодиализа очистка воды на 6 мест и т.д.).
Система водоподготовки должна комплектоваться подогревом входной водопроводной воды для поддержания температуры воды перед модулем обратного осмоса на уровне не ниже +200С.
При неадекватном (менее 3 атм.) давлении в системе входной воды водоподготовка должна комплектоваться дополнительными накопителями водопроводной воды и насосами.
В обязательном порядке система водоподготовки должна комплектоваться системой стерилизации (УФО, озонирование и т.д.) очищенной воды.
Разводка водовода и системы слива в диализном зале осуществляется согласно реальной мощности системы водоподготовки (на шесть мест – шесть разъемов и т.д.) вне зависимости от используемого, на время монтажа, числа аппаратов для гемодиализа.
Качество водопроводной и осмотически очищенной воды должно контролироваться один раз в квартал в аккредитованных лабораториях системы МЗ РТ или Центра Госсанэпиднадзора РТ и соответствовать нормативам, рекомендуемым Российским Диализным Обществом.
Приготовление концентрата для гемодиализа должно производится только на основе осмотически очищенной воды и из солей, приготовленных в фабричных условиях. Каждая партия приготовленного концентрата для гемодиализа или его компоненты должна быть апробирована лабораторно на соответствие прописи. Запрещается хранение приготовленного в не фабричных условиях концентрата или его компонентов свыше рекомендованного поставщиком срока хранения.
Комментарии
Комментирование этой статьи закрыто.