Пятилетнее сравнительное исследование ренопротективного эффекта ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов у больных с недиабетической нефропатией
Категория статьи: Нефрология. Лекарства
Цель: Получены доказательства, что эффективность ингибирования ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) снижается со временем, в результате чего повышается уровень ангиотензина II, действие которого может быть ингибировано добавлением блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР). Целью настоящего проспективного рандомизированного открытого слепого исследования было провести сравнение ренопротективного эффекта ингибиторов АПФ (и-АПФ) и БАР у 68 больных японского происхождения без сахарного диабета с повышенными уровнями сывороточного креатинина в течение 5 лет терапии.
Пациенты и методы: Пациенты японского происхождения с почечной недостаточностью были рандомизированы по двум группам: получающие препарат группы и-АПФ (беназеприл 1,25-5 мг/день или трандолаприл 0,5-4 мг/день), либо группы БАР (кандесартан 2-8 мг/день или лозартан 25-100 мг/день) в Центре Болезней Почек госпиталя Медицинской Школы Сайтама. В задачи исследования входило, во-первых, выяснить каково отклонение от нормы скорости клубочковой фильтрации (СКФ) через пять лет наблюдения (оценка СКФ проводилась по формуле Кокрофта-Голта). Во-вторых, оценить ежемесячные изменения СКФ, уровней сывороточного креатинина, экскреции белка с мочой, уровней артериального давления, а также скорость развития терминальной почечной недостаточности.
Результаты: Не было обнаружено значимых различий в двух группах в отклонении СКФ в конце наблюдения. Однако, через 4 года терапии снижение СКФ у пациентов, получавших БАР, было значимо большим, чем у пациентов, леченых и-АПФ (p<0,05). Более того, значимо большим оказалось и количество пациентов, получавших БАР, которые начали заместительную терапию гемодиализом в течение периода наблюдения (к 5 году наблюдения: 52,7% – группа и-АПФ и 81,2% – группа БАР, p<0,01).
Заключение: Не смотря на полученные данные, свидетельствующие, что терапия БАР, подобно и-АПФ, может способствовать замедлению прогрессирования почечной недостаточности, японское исследование подчеркивает необходимость напоминания о прогрессировании почечной недостаточности до терминальной стадии при долгосрочной терапии этими препаратами.
Shoda J, Kanno Y, Suzuki H.
A five-year comparison of the renal protective effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in patients with non-diabetic nephropathy.
Intern Med. 2006 Apr;45(4):193-198. Epub 2006 Mar 15.
