Фосфорно-кальциевый метаболизм и минеральная плотность кости на ночном гемодиализе (НГД)
Категория статьи: Методы диализа. Патология скелета
Увеличение фосфорно-кальциевого произведения является независимым фактором риска кальцификации сосудов и сердечно-сосудистой смерти у диализных пациентов. Более физиологичный ночной гемодиализ имеет преимущества перед стандартным гемодиализом (СГД) в плане контроля биохимических параметров, в том числе контроля уровня фосфора. Имеются сообщения о преимуществе диализа с большей концентрацией кальция при НГД для предупреждения истощения запасов кальция и профилактики гиперпаратиреоза. Однако есть опасения, что высокое содержание кальция в диализирующем растворе может способствовать повышению сывороточного уровня кальция, кальций-фосфорного произведения (Ca×P) и сердечно-сосудистым осложнениям. Программа ночного гемодиализа в нашем отделении была введена 4 года назад. Ретроспективно был проанализирован метаболизм кальция и фосфора у пациентов на ночном гемодиализе (8-9 часов в течение ночи, 6 ночей в неделю). Исследуемая группа состояла из 11 пациентов (средний возраст 49,3 лет), получавших ночной гемодиализ в течение минимум 12 месяцев (в среднем 34,3 месяца). В начале проводился низкопоточный ночной гемодиализ с концентрацией кальция диализирующей жидкости 1,5 ммоль/л, с последующим переходом (в среднем через 18,7 месяцев) к высокопоточным диализаторам. Мы сравнили додиализные уровни сывороточного альбумина, интактного паратиреоидного гормона, фосфора, скорректированного общего кальция, Ca×P пациентов на СГД до начала исследования, после перехода на низкопоточный НГД и высокопоточный НГД. У всех пациентов, переходящих на НГД, проводилось измерение минеральной плотности кости (МПК). Костная денситометрия (DEXA) была проведена у пациентов на СГД до начала исследования, затем ежегодно после начала программы НГД. Если при денситометрии после перехода на высокопоточный гемодиализ выявлялось увеличение степени остеопении, концентрация кальция диализата повышалась до 1,75 ммоль/л. Было отмечено уменьшение минеральной плотности кости по всем параметрам в течение первых 12-24 месяцев (N=11). После увеличения концентрации кальция, средние значения T и Z scores увеличивались (через 3 года, N=6). Средний додиализный уровень фосфора был достоверно ниже на низкопоточном НГД (1,51 ммоль/л) по сравнению с СГД (1,77 ммоль/л) (p=0,014), и еще ниже на высокопоточном НГД (1,33 ммоль/л) по сравнению с СГД (p=0,001). Додиализный уровень кальция снизился при переходе от СГД к низкопоточному НГД с концентрацией кальция в диализате 1,5 ммоль/л (2,58 и 2,47 ммоль/л, соответственно, p=0,018). Среднее значение Ca×P при СГД было 4,56. Было выявлено значительное снижение Ca×P по сравнению с СГД при переходе на низкопоточный НГД до 3,74 (p=0,006) и до 3,28 при высокопоточном НГД (p=0,001), несмотря на более высокий уровень кальция в диализате в последнем случае. Авторы пришли к выводу, что для предотвращения остеопении необходим повышенный уровень кальция в диализирующем растворе. Поскольку продолжительное воздействие высоких концентраций кальция способствует повышению сердечно-сосудистой смертности, оптимальный уровень кальция в диализате до сих пор неясен. Лучший контроль фосфора при НГД, тем не менее, способствует снижению Ca×P, снижая риск кальцификации сосудов, несмотря на повышение концентрации кальция.
Nigel Toussaint, Janeane Boddington, Rosemary Simmonds, Claire Waldron, Christine Somerville, John Agar.
Calcium phosphate metabolism and bone mineral density with nocturnal hemodialysis.
Hemodialysis International July 2006, Volume 10, Issue 3, Page 280.
