Дисфункция тромбоцитов при уремии
Категория статьи: Коагуляция.
Характерными признаками терминальной почечной недостаточности являются геморрагический диатез и склонность к тромбообразованию. Патогенез кровоточивости при уремии связан с нарушением тромбоцитарного звена гемостаза. Количество тромбоцитов может быть несколько сниженным, при этом ускорен процесс возникновения и распада тромбоцитов. Снижение адгезии тромбоцитов к субэндотелию сосудистой стенки обусловлено редукцией GPIb и изменением пространственной структуры рецепторов GPIIb/IIIa. Нарушение адгезии и агрегации тромбоцитов вызвано уремическими токсинами, повышенной выработкой NO тромбоцитами, ПГ I(2), кальцием и цАМФ, а также почечной анемией. Основными подходами к лечению уремической кровоточивости являются коррекция почечной анемии рекомбинантным человеческим эритропоэтином или дарбэпоэтином альфа, адекватный диализ, также проводится терапия десмопрессином, криопреципитатом, транексамовой кислотой и конъюгированными эстрогенами. Тромботические осложнения при уремии связаны с повышенной агрегацией тромбоцитов и гиперкоагуляцией. Количество эритроцитарно-тромбоцитарных и лейкоцитарно-тромбоцитарных агрегатов, а также тромбоцитарных микрочастиц у уремических больных повышено по сравнению со здоровыми людьми. Повышенная экспрессия тромбоцитарного фосфатидилсерина провоцирует фагоцитоз и свертывание крови. Терапия антитромбоцитарными препаратами у больных с терминальной почечной недостаточностью не уменьшает частоту тромбозов сосудистого доступа, но увеличивает риск кровотечений. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ II типа) развивается у 0-12 % гемодиализных пациентов. У уремических больных с антителами к тромбоцитам при гепарин-индуцированной тромбоцитопении в основном развивается умеренная тромбоцитопения и незначительные тромботические осложнения. В каждом случае индивидуально следует делать выбор в пользу замены гепарина на гирудин, данапароид или регионарную антикоагуляцию цитратом.
Horl WH.
Platelet dysfunction in Uremia.
[Article in German]
Wien Klin Wochenschr. 2006 Apr;118(5-6):134-50.
