Анемия, трансплантация почки и парадокс анемии
Категория статьи: Анемия. Трансплантация
Анемия распространена у реципиентов почечного трансплантата, как и во всей популяции пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Умеренная анемия встречается в у 40 % реципиентов почечного трансплантата, а более тяжелая анемия (110 г/л) – приблизительно у 9% - 22% пациентов. Как и при ХБП, ухудшение функции почечного трансплантата – главный предиктор анемии, идентифицированной почти во всех исследованиях, предполагает важную роль дефицита эритропоэтина. Хроническое воспаление, недостаточное питание, дефицит железа и медикаментозное лечение (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, микофенолат, азатиоприн и сиролимус) – предрасполагающие факторы, наблюдаемые в некоторых, но не во всех исследованиях. Хотя патофизиологические данные и результаты наблюдений убедительно поддерживают причинную взаимосвязь между низкими уровнями гемоглобина и сердечно-сосудистыми исходами у реципиентов почечного трансплантата, ни одно из рандомизированных контролируемых исследований до настоящего времени не показало отчетливой пользы от лечения анемии на сердечно-сосудистые исходы или летальность как у реципиентов почечного трансплантата, так и в других группах больных ХБП. Этот важный парадокс привел некоторых исследователей к сомнениям по вопросу о причинном характере связи между анемией и болезнью сердца. Разрешение этого парадокса, по крайней мере для пациентов с 2/3 стадиями ХБП, будет зависеть от результатов проводимых в настоящее время рандомизированных контролируемых исследований. Подобные исследования очень необходимы в популяции пациентов с почечным трансплантатом. Тем временем, сейчас рекомендуется лечение постоянной анемии у реципиентов почечного трансплантата, исходя из целей, рекомендованных для диализных пациентов и пациентов ХБП.
Rigatto C.
Anemia, renal transplantation, and the anemia paradox.
Semin Nephrol. 2006 Jul;26(4):307-12.
