Настоящее и будущее в лечении васкулитов с поражением мелких сосудов почек
Категория статьи: Нефрология.
Выявление при гистологическом исследовании поражения почек в виде гломерулонефрита с “полулуниями” имеет важное прогностическое значение при АНЦА-ассоциированных системных васкулитах. Присутствие аутоантител к компонентам цитоплазматических гранул нейтрофилов является важным патогенетическим фактором. Сроки и интенсивность лечения почечного васкулита с применением стандартных препаратов (преднизолона и циклофосфана) были уточнены во многих проспективных клинических исследованиях. На основании этих исследований была разработана схема, в соответствии с которой большинству пациентов с почечным васкулитом должна проводиться терапия циклофосфаном в течение 3 месяцев (внутривенно в виде “пульсов” или перорально) плюс преднизолон в постепенно снижающихся дозах с последующим переходом на прием азатиоприна с преднизолоном в течение минимум 2 лет. Дополнительнымb компонентами лечения являются метотрексат, плазмаферезы, микофенолата мофетил, применение которых адресовано дальнейшим проспективным исследованиям, большинство из которых проведено Европейской Группой по Изучению Васкулитов. Также может быть применено внутривенное лечение иммуноглобулинами и антитимоцитным глобулином в случаях резистентного васкулита и при плохой переносимости циклофосфана. Появляющиеся новые препараты будут тщательно изучены. Среди них моноклональные антитела к ФНО-α (основной цитокин в патогенезе АНЦА-ассоциированных васкулитов) и CD20 (специфический маркер В-лимфоцитов), которые являются наиболее многообещающими. Настоящий обзор рассматривает различные терапевтические подходы в контексте лечения почечных васкулитов, с особенным акцентом на практический подход к лечению.
Little MA.
Current and future therapy of small vessel vasculitis of the kidney.
Minerva Urol Nefrol. 2006 Mar;58(1):39-52.
