Назначение вазопрессина облегчает удаление жидкости во время гемодиализа
Категория статьи: Артер. гипотония. Сердце, сосуды
Неадекватная секреция вазопрессина в ходе удаления жидкости гемодиализом может вносить вклад в осложняющую этот вид лечения нестабильность сердечно-сосудистой системы, а назначение экзогенного гормона, поддерживая артериальное давление, может облегчить удаление необходимого объема. Чтобы проверить это предположение, исследователи из Колумбийского университета измеряли концентрацию вазопрессина в плазме у больных с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) во время гемодиализа и обнаружили, что несмотря на значительное удаление жидкости, концентрация вазопрессина в плазме не увеличивалась. Авторы также показали, что скорость эндогенного удаления плазменного вазопрессина при ТПН оставалась неизменной, и что этот гормон не диализируется. Наконец, в рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании у 22 гипертензивных пациентов, изучали эффект постоянной инфузии невазопрессорной дозы вазопрессина на реакцию артериального давления во время процедуры гемодиализа, в ходе которой целевая потеря жидкости была увеличена на 0,5 кг по отношению к базовой прописи. Выявлено, что артериальное давление было более устойчивым у пациентов, получавших вазопрессин, и лишь один пациент (9 %) в этой группе имел эпизод симптоматической гипотензии, в то время как в группе плацебо такие эпизоды имели 64 % пациентов (P=0,024). Кроме того, увеличение объема удаленной жидкости было достигнуто только в группе больных, леченных вазопрессином (520 ± 90 мл против 64 ± 130 мл; P=0,01). Таким образом, назначение невазопрессорных доз вазопрессина гипертензивным субъектам улучшает стабильность гемодинамики во время гемодиализа и позволяет увеличить удаление избыточной внеклеточной жидкости. Неадекватная секреция вазопрессина в ходе удаления жидкости на гемодиализе, вероятно, является способствующим фактором интрадиализной гипотензии, что лимитирует удаление жидкости.
van der Zee S, Thompson A, Zimmerman R, Lin J, Huan Y, Braskett M, Sciacca RR, Landry DW, Oliver JA.
Vasopressin administration facilitates fluid removal during hemodialysis.
Kidney Int. 2006 Sep 27; [online publication].
