Хроническая болезнь почек и смертность: систематический обзор
Категория статьи: Преддиализ. Эпидемиология
Современные руководства указывают на повышенный риск сердечно-сосудистой и общей смертности у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Поскольку около 19 миллионов американцев страдают ХБП, необходимо всестороннее исследование этого вопроса для планирования системы общественного здравоохранения. Был произведен систематический обзор литературы для изучения связи между додиализной стадией ХБП и риском общей и сердечно-сосудистой смерти. Также были изучены особенности, влияющие на степень этой взаимосвязи. Были изучены базы данных MEDLINE и EMBASE, а также списки ссылок по декабрь 2004 года. Дополнительным источником данных были 10 оригинальных исследований. Также в исследование были включены когортные исследования и когортный анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих смертность среди пациентов со сниженной и нормальной функцией почек. В исследование не вошли пациенты, наблюдавшиеся менее 1 года и пациенты с терминальной почечной недостаточностью. Два специалиста независимо отбирали необходимые данные по условиям проведения исследований, характеристикам больных, почечной функции и результатам лечения. Были обработаны 39 исследований с общим количеством пациентов 1371990. Нескорректированный относительный риск смерти у участников исследования со сниженной функцией почек по сравнению с лицами с нормальной функцией почек варьировал от 0,94 до 5,0 и был достоверно выше 1,0 у 93% пациентов с ХПН. В 16 исследованиях абсолютный риск смерти экспоненциально увеличивался при снижении почечной функции. В 14 исследованиях было продемонстрировано увеличение риска смерти из-за сниженной почечной функции после корректировки по другим установленным факторам риска. Несмотря на то, что скорректированный риск смерти был стабильно ниже, чем нескорректированный риск смерти (медиана снижения 17%), он оставался достоверно выше 1,0 в 71% случаев. Настоящий обзор подтверждает данные современных рекомендаций, указывающих на повышенный риск сердечно-сосудистой смерти у пациентов с ХБП. Определение факторов, нейтрализующих эти риски, остается приоритетом в здравоохранении.
Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, House A, Rabbat C, Fok M, McAlister F, Garg AX.
Chronic Kidney Disease and Mortality Risk: A Systematic Review.
J Am Soc Nephrol. 2006 May 31; [Epub ahead of print]
