Севеламер усугубляет метаболический ацидоз у гемодиализных пациентов
Категория статьи: Патология скелета. Электролиты, кщр
Цель: Применение севеламера гидрохлорида (фосфатсвязывающего препарата, используемого у пациентов на хроническом гемодиализе (ХГД)) ассоциируется со снижением концентрации бикарбоната в связи с высвобождением соляной кислоты в кишечнике и связыванием коротких цепей жирных кислот в толстом кишечнике. Поскольку проявления метаболического ацидоза могут быть опасны, данное исследование было разработано для сравнения изменений концентрации бикарбоната во времени при лечении севеламером и карбонатом кальция.
Методы: В исследование были включены 16 пациентов нормального питания на хроническом гемодиализе, находящиеся в прекрасной клинической форме и с достигнутыми целевыми уровнями АД и гемоглобина, с потреблением белка 1,1 грамм на килограмм массы тела. Через две недели пациенты были разделены на 2 группы по 8 пациентов в каждой и рандомизированы по схеме лечения: 24 недели карбоната кальция + 24 недели севеламера (группа А) и 24 недели севеламера + 24 недели карбоната кальция (группа Б). Мониторировались потребление белка, нормализованная скорость катаболизма белка (n-PCR), кальций-фосфорное произведение (Ca x P), сывороточные концентрации кальция и фосфора, бикарбоната, интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) и альбумина. Также были изучены изменения бикарбоната сыворотки во времени по отношению к короткому и длинному междиализным интервалам (48 или 72 часа).
Результаты: При применении как севеламера, так и карбоната кальция удалось достигнуть эффективного контроля фосфора сыворотки и кальций фосфорного продукта. При лечении карбонатом кальция концентрация фосфора плазмы была достоверно ниже, чем у пациентов, леченых севеламером. Концентрации бикарбоната плазмы соответствовали целевым значениям, указанным в DOQI, при лечении карбонатом кальция в обеих группах, цель не была достигнута при лечении севеламером. После длинного междиализного интервала у пациентов, леченых севеламером, средняя концентрация бикарбоната была 17,3 ± 1,1 mEq/L, тогда как у пациентов, получающих карбонат кальция это значение было 21,1 ± 0,7 mEq/L (p<0,01). Наконец, 24 недели терапии севеламером вызвали статистически значимое (p<0,05) снижение (0,8 г/дл) концентрации сывороточного альбумина, без влияния на уровень иПТГ. Полученные данные подтверждают способность севеламера усугублять метаболический ацидоз, что требует коррекции.
De Santo NG, Frangiosa A, Anastasio P, Marino A, Correale G, Perna A, Di Stazio E, Stellato D, Santoro D, Di Meglio E, Iacono G, Ciacci C, Savica V, Cirillo M.
Sevelamer worsens metabolic acidosis in hemodialysis patients.
J Nephrol. 2006 Mar-Apr;19 Suppl 9:S108-14.
