Низкокальциевый диализат улучшает минеральный обмен у гемодиализных больных
Категория статьи: Методы диализа. Патология скелета
Введение: Рекомендации K/DOQI по костному обмену и патологии скелета при хронической болезни почек предлагают применять диализат с концентрацией кальция 1,25 ммоль/л и на гемодиализе, и на перитонеальном диализе, в то время как в данном японском центре диализа использовался диализирующий раствор с концентрацией кальция 1,5 ммоль/л.
Методы: Поэтому, японские исследователи изменили концентрацию кальция в диализате с 1,5 на 1,25 ммоль/л и наблюдали влияние этого перехода на сывороточные кальций (S-Ca), фосфор (S-P), 1-84 паратгормон (w-PTH), костную фракцию щелочной фосфатазы (к-ЩФ), и изоформу 5b тартрат-резистентной кислой фосфатазы (ТРКФ-5b) в течение 6 месяцев у 58 больных на гемодиализе. Дозы активных метаболитов витамина D и карбоната кальция увеличивали в зависимости от лабораторных данных.
Результаты: Снижение S-Ca стало очевидным через 2 недели, его концентрация оставалась низкой на протяжении 6 месяцев. После перехода на новый диализирующий раствор наблюдалось транзиторное повышение S-P, которое могло быть вызвано стимуляцией резорбции кости. У больных с низким ПТГ (исходный w-PTH менее 90 пг/мл) наблюдалось постоянное увеличение w-PTH, к-ЩФ и ТРКФ-5b. По-видимому, это было благоприятной реакцией, так как данная группа больных имела высокий риск адинамической болезни кости. С другой стороны, острое повышение этих 3 параметров у больных с умеренным и высоким ПТГ (w-PTH – 90-180 пг/мл и w-PTH более 180 пг/мл, соответственно) хорошо контролировалось увеличением дозы витамина D.
Заключение: Полученные результаты демонстрируют, что диализирующий раствор с концентрацией кальция 1,25 ммоль/л улучшает минеральный обмен, понижая сывороточный кальций и устраняя избыточную супрессию паратгормона. Японские данные также показали, что адекватное применение активного витамина D предотвращало резкое повышение ПТГ.
Fujimori A, Yorifuji M, Sakai M, Oyama M, Nakao N, Tokuyama M, Fukagawa M.
Low-calcium dialysate improves mineral metabolism in hemodialysis patients.
Clin Nephrol. 2007 Jan;67(1):20-4.
