Гепарин-индуцированная тромбоцитопения: варианты лечения и специальные соображения
Категория статьи: Нозологии. Коагуляция
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) – иммунно-опосредованный побочный эффект, который обычно проявляется спустя несколько дней после начала терапии гепарином, хотя описаны и раннее, и позднее начало ГИТ. Наиболее серьезным осложнением являются тромбозы. Хотя тромбозы развиваются не у всех больных, они могут быть угрозой для жизни. Риск развития ГИТ связан со многими факторами, включая тип назначенного гепарина, путь введения, продолжительность терапии, обследуемая группа больных, и предшествующее применение гепарина. Диагноз ГИТ обычно основывается на клинической картине, лечении гепарином и наличии тромбоцитопении с тромбозами или без оных. Из-за низкой чувствительности и специфичности лабораторных анализов, разработаны прикроватные шкалы вероятности ГИТ. При подозрении на ГИТ, необходимо прекращение всей терапии гепарином, наряду с началом лечения альтернативными противосвертывающими средствами. В США для лечения ГИТ одобрены два прямых ингибитора тромбина – аргатробан (argatroban) и лепирудин (lepirudin), и бивалирудин (bivalirudin) одобрен для применения у больных с ГИТ, перенесших чрескожную коронарную ангиопластику. Для лечения ГИТ применялись и другие лекарственные средства; однако, их роль в терапии требует дальнейшей оценки. Стратегия лечения ГИТ включает оценку многочисленных факторов. Специального внимания требуют многие пациенты, включая тех, кто перенес аорто-коронарное шунтирование, больные с острым коронарным синдромом, больные с печеночной или почечной недостаточностью, и дети. Клинические врачи должны ознакомиться с доступной информацией по этому серьезному побочному эффекту и его лечению, чтобы сформулировать оптимальные стратегии лечения.
Dager WE, Dougherty JA, Nguyen PH, Militello MA, Smythe MA.
Heparin-Induced Thrombocytopenia: Treatment Options and Special Considerations.
Pharmacotherapy. 2007 Apr;27(4):564-587.
