Нутритивные аспекты терапии кетокислотами
Категория статьи: Питание. Лекарства
Проф. William E. Mitch, Хьюстон, США
Материлы сателлитного симпозиума, ХIII Международный Конгресс по питанию и метаболизму при заболеваниях почек, Мерида, Мексика, 2006
Результаты исследования здоровья взрослых американцев NHANES III показали, что в США имеется большое количество больных с хронической болезнью почек (ХБП). Определенно оценивается, что 7,6 миллионов взрослых имеют уровень СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2. При такой степени почечной недостаточности прогнозируется, что у большинства пациентов будет прогрессирующее снижение функции почек. Основной причиной болезни почек является диабетическая нефропатия, так как подсчитано, что, по меньшей мере, 40% диализных больных страдают диабетической нефропатией. Установление диагноза диабетической нефропатии важно по двум причинам: во-первых, Организация Объединенных Наций считает, что распространенность диабета в мире к 2020 году удвоится, и, конечно, результатом будет большее количество больных с ХБП. Во-вторых, клинические исследования показали, что блокаторы рецепторов ангиотензина II могут замедлить прогрессирование ХБП. К сожалению, у терапии блокаторами рецепторов ангиотензина или ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента имеются два ограничения: 1) риск ускорения падения функции почек и гиперкалиемия лимитируют их применение у больных с 1-3 стадией ХБП; и 2) у больных на 4-5 стадии ХБП обычно нарушается нутритивный статус.
Кетокислоты могут полностью замещать соответствующие незаменимые аминокислоты для поддержания нутритивного статуса, так как они поддерживают нейтральный азотистый баланс, даже в тех случаях, когда больные ХБП не получают незаменимых аминокислот из других источников. Кетокислоты широко применялись у больных в Европе, Азии, Латинской Америке, и сейчас есть обилие доказательств, что терапия этими соединениями сохраняет нутритивные показатели в течение длительного времени, даже при тяжелой степени почечной недостаточности. Возможность кетокислот тормозить прогрессирующую потерю почечной функции считается спорным вопросом, в основном из-за исследования MDRD, результаты которого показали, что кетокислоты не замедляют потерю СКФ больше, чем обычная малобелковая диета, содержащая белка 0,6 г/кг/сут. Но такую интерпретацию результатов исследования MDRD принять проблематично. Проблема в том, что разница между двумя диетами
имела статистический уровень р < 0,06 , то есть пограничное значение статистической значимости, указывающее на то, что при терапии кетокислотами определенно имеется тенденция замедления СКФ.
Независимо от влияния на прогрессирование ХБП, с клинической точки зрения данная терапия этими соединениями обеспечивает большую часть потребности пациентов в незаменимых аминокислотах. Это положительное качество дает дополнительное преимущество в безопасности для больных и защищает их от развития белкового дефицита. Кроме того, показано, что кетокислоты являются эффективными в поддержании превосходного нутритивного статуса пациента в течение длительного периода лечения. Таким образом, всем пациентам с прогрессирующей ХБП, в том числе больным с диабетической нефропатией, следует назначать терапию кетокислотами. Рекомендации могут быть одинаковы, как для больных с прогрессирующей ХБП в результате диабетической нефропатии, так и для пациентов, у которых прогрессирующая ХБП вызвана другими причинами. Экономические соображения обеспечения диализом прогнозируемого большого количества больных ХБП и 2-м типом диабета, а также мрачный прогноз для пациентов, у которых развивается почечная недостаточность, делают понятным, почему должна использоваться каждая стратегия для уменьшения количества больных, у которых будет снижаться почечная функция. И для успеха любой терапии, пациенты должны получать оптимальную нутритивную поддержку, а кетокислоты такую поддержку обеспечивают.
Полную информацию о препарате «Кетостерил» можно получить в представительстве «Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ»
Тел: (495) 950-57-14
Факс: (495) 975-56-92
E-mail: freka@fresenius-kabi.ru
www. fresenius-kabi.ru
— Cтецюк 25.03.10 #
Я бы назначал кетостерил. Но душа этот препарат не принимает.