Антигипертензивные препараты у гемодиализных больных
Категория статьи: Артер. гипертония.
Перевод с англ. С.В. Лашутина
Резюме
Артериальная гипертония встречается у большинства гемодиализных больных и нередко плохо поддается коррекции. Так как трудно добиться адекватного контроля артериального давления только гемодиализом, очень важно уменьшить количество сердечно-сосудистых осложнений. Нефармакологические мероприятия по контролю артериального давления включают обучение больных диетическому ограничению натрия, обеспечениe адекватного удаления растворенного натрия во время гемодиализа и достижениe целевого "сухого веса".
Тем не менее, большинство пациентов для достижения соответствующих цифр артериального давления нуждается в назначении ряда антигипертензивных препаратов. Антигипертензивные препараты первой линии включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина, с учетом их профиля безопасности и доказанного в клинических исследованиях положительного влияния на сердечно-сосудистые исходы. β-блокаторы и комбинированные α-и β-блокаторы следует использовать у больных на гемодиализе с сердечно-сосудистыми осложнениями или застойной сердечной недостаточностью, так как они могут улучшить результаты лечения такой категории больных. Блокаторы кальциевых каналов и прямые вазодилататоры также эффективны для контроля артериального давления.
Многие препараты могут назначаться один раз в день и предпочтительно принимать их на ночь, чтобы контролировать ночное артериальное давление и свести к минимуму развитие интрадиализной гипотонии. У больных, которые плохо переносят лечение, элиминируемые почками препараты (например, лизиноприл и атенолол) могут назначаться три раза в неделю после процедуры гемодиализа. Старых антигипертензивных препаратов, которые требуют 3-хкратного в день дозирования, следует избегать, учитывая нагрузку большим количеством таблеток при таких схемах и плохую переносимость рикошета артериальной гипертонии. Новые антигипертензивные препараты, такие как прямые ингибиторы ренина, могут рассматриваться в качестве альтернативного варианта снижения артериального давления, но требуют изучения их эффективности и безопасности у больных на гемодиализе.
Jula K. Inrig.
Antihypertensive Agents in Hemodialysis Patients: A Current Perspective.
Seminars in Dialysis, Published Online: 29 Mar 2010.
Copyright © 2010 Wiley Periodicals, Inc.
