Клиническое течение внепочечных симптомов при пурпуре Шенлейна-Геноха: 6-месячное проспективное исследование
Категория статьи: Нефрология.
Перевод с англ. С.В. Лашутина
Резюме
Основной целью 6-месячного финского национального проспективного исследования было описание клинического течения пурпуры Шенлейна-Геноха (ПШГ) и её внепочечных симптомов на основании наблюдения 223 детей с только что выявленным диагнозом пурпуры. Пурпура была начальным проявлением у 73% больных и её появление предшествовало суставным и желудочно-кишечным проявлениям в среднем на 4 дня. Суставные симптомы, боли в животе, мелена, нефрит и рецидивы встретились в 90%, 57%, 8%, 46% и 25% случаев, соответственно. Орхит развился у 17/122 (14%) мальчиков. У семи больных развилась энтеропатия с потерей белка, с болями в животе, отеками и низким уровнем сывороточного альбумина (< 30 г/л). Кроме того, у 49 больных отмечались субнормальные уровни альбумина при отсутствии протеинурии. Положительные анализы кала на скрытую кровь (26/117, 22%) и alpha1-антитрипсин (7 / 77, 9%) заставляют думать о повреждении слизистой оболочки кишечника, даже у больных без желудочно-кишечных симптомов. Заболеванию ПШГ нередко предшествовали различные бактериальные, особенно стрептококковые (36%), и вирусные инфекции. Предшествующая стрептококковая инфекция не вызывала изменений уровня компонента C3 комплемента. Рецидивы чаще встречались у пациентов старше 8 лет (OR 3,7; CI 2,0- 7,0; р<0,001) и у больных с нефритом (OR 4,6; CI 2,3-8,9; р<0,001). Пациенты с тяжелой формой нефрита имели больше внепочечных симптомов в период наблюдения до 6 месяцев. Также за этот период не выявлено каких-либо различий в клиническом течении болезни как среди леченных, так и не леченных преднизолоном больных.
Выводы. Альбумин сыворотки зачастую низок у больных ПШГ без протеинурии, из-за кишечных потерь белка. Хотя кортикостероиды и облегчали симптомы, они, похоже, не изменили клиническое течение ПШГ в течение 6 месяцев наблюдения.
Jauhola O, Ronkainen J, Koskimies O, Ala-Houhala M, Arikoski P, Hölttä T, Jahnukainen T, Rajantie J, Ormälä T, Nuutinen M.
Department of Children and Adolescents, Oulu University Hospital, Oulu, Finland.
Clinical course of extrarenal symptoms in Henoch-Schonlein purpura: - a 6-month prospective study.
Arch Dis Child. 2010 Apr 6. [Epub ahead of print]
