Посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания после пересадки почки от живого донора
Категория статьи: Трансплантация.
Развитие посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний (ПТЛЗ) у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, – хорошо диагностируемое осложнение после трансплантации солидных органов. Сообщений о ПТЛЗ у реципиентов живых почечных аллотрансплантатов недостаточно, большинство данных о ПТЛЗ относится к трупным пересадкам. Поскольку трансплантация почки от живого донора является основной формой трансплантации, поддерживаемой программой трансплантации в Индии, авторы изучили профильный срез ПТЛЗ у реципиентов почек от живых доноров.
По данным ретроспективного анализа, среди 1700 реципиентов живых почечных аллотрансплантов, наблюдавшихся с января 1989 по август 2004 года в окружной больнице на севере Индии, у 9 больных выявлены ПТЛЗ. Оценили клиникопатологические особенности этих пациентов. Средний возраст при постановке диагноза ПТЛЗ составил 38 лет, средний инкубационный период после пересадки – 7 лет. Все случаи возникновения ПТЛЗ были внепочечной локализации: в пяти случаях – в подвздошной/тощей кишке, в трех – в ретроперитонеальных лимфатических узлах и в одном случае – в придатке яичка. Все больные получали иммуносупрессивную терапию: циклоспорин, имуран и преднизолон в разных комбинациях. В одном случае при отторжении трансплантата применялся антитимоцитарный глобулин. При исследовании больных на вирус Эпштейн-Барра при постановки диагноза, у 7 больных сыворотка была серонегативной. У всех больных наблюдалось B-клеточное мономорфное ПТЛЗ, классифицируемое как диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома (5 – внеузловая лимфома и 3 – узловая лимфома).
Терапия ПТЛЗ включала отмену иммунодепрессивной терапии, назначение ацикловира, удаление опухоли хирургическим путём и химиотерапию. За время наблюдения 4 пациентов умерло, у 2 отмечался рецидив заболевания, у 2 – ремиссия и 1 больной не явился на обследование. Это исследование, сравнивающее реципиентов живых аллотрансплантатов, свидетельствует о позднем проявлении высокодифференцированных мономорфных ПТЛЗ и незначительном количестве ранних признаков полиморфных повреждений.
Длительный латентный посттрансплантационный период, агрессивная терапия и плохой ответ на лечение требуют бдительности в отношении развития новообразований для облегчения раннего обнаружения и разработки более новых терапевтических подходов для улучшения результатов у этих пациентов.
Jain M, Badwal S, Pandey R, Srivastava A, Sharma R, Gupta RK.
Post-transplant lymphoproliferative disorders after live donor renal transplantation.
Clin Transplant. 2005 Oct;19(5):668-73.© 2005 Blackwell Publishing.
