Тенденции в лечении анемии у преддиализных больных в США
Категория статьи: Анемия. Преддиализ
Анемия почти неизменно развивается у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), ассоциируется с большим количеством осложнений и может быть эффективно лечена препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО). Не смотря на доступность рчЭПО уже более чем 10 лет, недавние исследования показали высокое преобладание анемии у больных с ТПН к началу лечения диализом. Так по данным Obrador G.T. и соавт. (1999) в большой когорте больных (США), которые начали хронический гемодиализ между апрелем 1995 и июнем 1997, 51% больных имели уровни гематокрита менее 28% и 67% – менее 30%. Только 23% больных получали рчЭПО до начала диализа, а среди больных с уровнями гематокрита менее 28% только 20% получали рчЭПО. Не смотря на тенденцию к росту среднего уровня гематокрита во время исследованного периода, лечение анемии у преддиализных больных показалось авторам недостаточно оптимальным.
В настоящей публикации Obrador G.T. и соавторы (2001) исследовали тенденции в степени анемии и использовании рчЭПО по медицинским формам 2728, представленным Health Care Financing Administration США на 334 083 больных, которые начали хроническую диализную терапию между 1 апрелем 1995 и 31 декабря 1999 (1995 – 46978, 1996 – 68951, 1997 – 74978, 1998 – 79099 и 1999 – 64077).
С июня 1995 по июнь 1999 средний уровень гематокрита к началу диализного лечения увеличился с 28,1% до 29,3%, а ежегодный процент больных, получавших рчЭПО в преддиализной стадии, увеличился с 21,8 до 28,1%. Больные, получающие рчЭПО до диализа, имели более высокий средний уровень гематокрита, чем больные без рчЭПО. Количество больных с уровнем гематокрита менее 24% снизилось с 21,8 до 15,2%, с уровнем гематокрита не менее 30% увеличилось с 33,6 до 42,8%. Тенденция к более высоким уровням гематокрита не зависела от возраста, пола и расы. В то же время, больные старческого возраста, мужского пола, белой расы и больные, отобранные для лечения перитонеальным диализом (ПД), имели более высокие уровни гематокрита. Выявлены также существенные географические различия в частоте применения рчЭПО.
Авторы пришли к следующему заключению: “Имеется небольшое улучшение в лечении анемии при ХПН в США за период с 1995 по 1999 гг. Тем не менее, значительная часть больных все еще имеет существенно более низкие уровни гематокрита, чем рекомендуются в настоящее время в качестве целевых. Дальнейшее совершенствование подходов к лечению анемии у больных с ХПН может привести к улучшению отдаленных клинических результатов”.
33 – 36% по K/DOQI (2000).
Obrador G.T., Roberts T., Peter W.L.St., Frazier E., Pereira B.J.G., Collins A.J. Trends in anemia at initiation of dialysis in the United States. Kidney International 2001; 60:1875-1884.
© 2001 Blackwell Publishing. Published on behalf of the International Society of Nephrology.
