Связь между почечной недостаточностью и пониженным питанием у пожилых и стариков в США по результатам исследования NHANES III
Категория статьи: Питание. ХПН у пожилых
Недавние клинические рекомендации по питанию (K/DOQI, 2000) подчеркнули важность изучения эпидемиологии и связи malnutrition у больных с хронической почечной недостаточностью. Перекрестные исследования непосредственно у больных с почечной недостаточностью показали более низкий уровень потребления белка и калорий в группе с более низким уровнем скорости клубочковой фильтрации (СКФ). По общей популяции таких данных нет. По данным ряда авторов (Owen W.F. и соавт., 1993; Iseki K. и соавт., 1996; Avram M.M. и соавт., 1995; Mariorca R. и соавт., 1995). при терминальной почечной недостаточности белково-энергетическая недостаточность (БЭН) встречается в 16 – 54% случаев и ее присутствие является важным предиктором заболеваемости (ухудшение заживления ран, склонность к инфекциям, утомляемость, плохая реабилитация) и смертности.
Развитию белково-энергетической недостаточности способствуют как непосредственно почечная недостаточность: анорексия и изменение вкуса при уремии, воспаление, метаболические и гормональные расстройства, так и сопутствующие заболевания (такие как диабетический парез желудка и застойная сердечная недостаточность). Более того, важными в предрасположенности больных как к почечной недостаточности, так и к развитию расстройств питания, могут быть демографические и социальный факторы, такие как возраст и бедность.
Garg A.X. и соавт. по результатам крупного перекрестного исследования NHANES III (1988 -1994) пытались ответить на вопрос: связана ли БЭН с почечной недостаточностью независимо от демографических, социальных и медицинских факторов в простой репрезентативной популяции пожилых и стариков (60 и более лет). 5248 испытуемых из США были разбиты на три группы соответственно уровню СКФ по сывороточному креатинину. Расстройства питания диагностировались, по крайней мере, по 3 из 5 следующих критериев: 1. альбумин – не более 37 г/л, 2. вес мужчин не более 63,9 кг, вес женщин не более 51,8 кг; 3. холестерин менее 4,1 ммоль/л; 4. потребление энергии – менее 15 ккал/кг/день и 5. потребление белка – менее 0,5 г/кг/день.
Уровень СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 выявлен у 2,3% мужчин и у 2,6% женщин с низким потреблением калорий и белка. Среди этих испытуемых отмечены и более высокие сывороточные уровни маркеров воспаления. При многовариантном регрессионном анализе СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 ассоциировалась с БЭН независимо от уместных демографических, социальных и медицинских факторов.
Заключение. В этом исследовании наличие почечной недостаточности строго ассоциировалось с пониженным питанием, независимо от уместных демографических, социальных и медицинских условий. Это предполагает, что почечная недостаточность является важным независимым фактором риска белково-энергетической недостаточности у людей пожилого и старческого возраста. Идентификацию почечной недостаточности следует включать как важный компонент оценки питания у людей пожилого возраста. Будущие работы должны быть сфокусированы на подтверждении этих данных в проспективных продолжительных исследованиях.
Garg A.X., Blake P.G., Clark W.F., Clase C.M. Haynes R.B., Moist L.M. Association between renal insufficiency and malnutrition in older adults: Results from the NHANES III. Kidney International 2001; 60:1867-1874.
© 2001 Blackwell Publishing. Published on behalf of the International Society of Nephrology.
