Трансплантация почки у больных с люпус-нефритом
Категория статьи: Трансплантация.
Трансплантация почки для больных с ТПН в результате СКВ-нефрита становится признанной альтернативой долговременной тактики ведения. Тем не менее сообщения о результатах трансплантации у больных с СКВ все еще противоречивы. Ранняя потеря трансплантата может быть связана с инфекционными осложнениями, рецидивом заболевания, острым и хроническим отторжением трансплантата, тромботическими осложнениями.
Крупные многоцентровые исследования показали более низкую выживаемость трупного трансплантата у больных с СКВ по сравнению с общей популяцией трансплантированных больных. Процент ранней потери трансплантата в этих исследованиях варьировал от 25 до 40 % во время первого месяца после пересадки почки. Выполнен метаанализ, включающий 770 больных с СКВ. Авторы 9 из 20 публикаций сообщили об увеличенном риске ранней потери трансплантата. Большинство исследований показало сходную с контрольной популяцией выживаемость трансплантата спустя 1 год после пересадки почки.
В то же время недавнее исследование по материалам USRDS показало, что выживаемость трансплантата и больного после первичной трансплантации были сходны у больных с ТПН в результате СКВ и в результате других причин. Выживаемость больных через 1, 3 и 5 лет составила 94,4; 89,6 и 83,8%. Выживаемость трансплантата – 79,1; 67,0 и 58,1%, соответственно.
Таким образом, по мнению Eric Thervet, Dany Anglicheau and Christophe Legendre это исследование продемонстрировало, что волчаночный нефрит per se не обладает более высоким фактором риска плохих исходов трансплантации почки, чем другие причины ТПН.
Рецидив люпус-нефрита трансплантированной почки является редким явлением и частота его составляет 1-3%. Использование новых иммуносупрессивных препаратов, которые могут редуцировать активность системной красной волчанки, может снижать риск рецидива заболевания. Французские исследователи полагают, что трансплантацию почки можно выполнять даже при наличии активности заболевания.
Важную роль в ранней потере трансплантата могут играть тромботические осложнения, осообенно при наличии антифосфолипидных антител, которые присутствуют у 30-44% больных с СКВ. В отсутствии контроллируемых проспективных исследований, больных с антифосфолипидными антителами и рецидивирующими тромбозами в анамнезе, которые перенесли трансплантацию почки, следует лечить эффективными антикоагулянтами как во время, так и после трансплантации.
Исследования о влиянии новых иммуносупрессивных препаратов на кратко- и долговременную выживаемость и частоту рецидивов нефрита отсутствуют. Среди новых препаратов перспективны микофенолат мофетил и ингибиторы костимуляции, но они требуют срочных контроллируемых исследований. Лечение новыми препаратами может улучшить результаты трансплантации у таких больных. Важна оценка тромботического риска, а наличие антифосфолипидных антител требует активной антикоагуляции.
Eric Thervet, Dany Anglicheau and Christophe Legendre. Recent issues concerning renal transplantation in systemic lupus erythematosus patients. Nephrology Dialysis Transplantation 2001,16,1,12-14.
