Специфическое влияние инфузий глюкозы на объем крови во время процедур гемодиализа
Категория статьи: Артер. гипотония.
Интрадиализные осложнения, такие как гипотензия и судороги во время гемодиализа, обычно лечатся инфузиями изо- и гипертонических растворов. Однако могут иметься различия между растворами по отношению к восполнению плазмы и сосудистой реактивности.
Методы. Robert W. Nette и соавт. сравнивали эффект невмешательства (NI) с изоволюметрической инфузией изотонического раствора 0,9% хлористого натрия (IS), 3% хлористого натрия (HS), изотонической 5% глюкозы (IG), 20% глюкозы (HG) и 20% маннитола (HM), у 6 больных во время первого часа 6 нормализованных гемодиализных процедур с ультрафильтрацией. Относительный объем крови мониторировали постоянно измерением концентрации белка. Артериальное давление измеряли осциллометрическим методом, а сердечный выброс техникой грудного импеданса.
Результаты. Исходно не выявлено разницы в сывороточных концентрациях мочевины, натрия, калия, глюкозы и в осмолярности при применении различных инфузионных тактик. Максимальное увеличение относительного объема крови непосредственно после инфузии 20% глюкозы было существенно выше (5,1±0,7%), чем при всех других инфузиях (Р‹0,05). Ударный объем увеличился (21,0±19,2%, Р‹0,05), а общее периферическое сопротивление после инфузии HG значимо снизилось (15,4±16,4%, Р‹0,05).
Заключение. Инфузии гипертонической глюкозы во время диализа приводят к большему увеличению относительного объема крови, чем инфузии эквивалентных объемов других растворов. Имея сходную с маннитолом осмолярность, молекулярную массу и заряд, гипертоническая глюкоза вызывала большее увеличение относительного объема крови, что, возможно, связано с падением сосудистого тонуса. Таким образом, неясно будет ли наблюдаемое увеличение плазменного объема во время инфузии гипертонической глюкозы клинически полезным.
Robert W. Nette, Harmen P. Krepel, Anton H. van den Meiracker, Willem Weimar, and Robert Zietse. Specific effect of the infusion of glucose on blood volume during haemodialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2002, 17, 7: 1275-1280.
