Качество жизни на заместительной почечной терапии
Категория статьи: Качество жизни.
На современном этапе развития медицины все более актуальной становится проблема не просто “выживания” больного, но и качества его жизни как меры оценки успешности лечебно-реабилитационных мероприятий. В настоящее время существует более 60 инструментов для измерения качества жизни.
В работе Петровой Н.Н. комплексное обследование больных с ХПН при различных методах заместительной почечной терапии проводилось с использованием русской версии опросника SF-36 Health Status Survey в сочетании с клиническим, экспериментально-психологическим, демографическим и лабораторными методами. Использовался комплекс стандартизованных методик: 16-факторный личностный опросник Кеттела, клиническая шкала депрессии Гамильтона и шкала самооценки депрессии Зунга, тест тревожности Спилбергера, опросник типов отношения к болезни, тест интеллекта Векслера, проективный цветовой тест Люшера, тест смысложизненных ориентаций, методики “Индекс жизненного стиля” и Хайма для изучения психологической защиты.
Проведено динамическое обследование 70 больных без ХПН, более 150 больных, получавших лечение методом хронического гемодиализа, 60 больных, получавших перитонеальный диализ, 50 больных, перенесших трансплантацию почки.
Полученные результаты свидетельствуют о существенном снижении качества жизни у больных с ХПН по сравнению с общей популяцией независимо от метода терапии. В то же время, если развитие ХПН у больных с заболеваниями почек достоверно ухудшает качество жизни больных по всем параметрам, то заместительная почечная терапия, особенно трансплантация почки и хронический гемодиализ (перитонеальный диализ в меньшей степени) улучшают большинство показателей качества жизни.
Для более углубленного, детального анализа успешности лечебно-реабилитационных мероприятий удобно выделять три компонента качества жизни, а именно: физическую, психологическую и социальную составляющие. Под социальной составляющей подразумевается удовлетворенность уровнем социальной активности, микросоциальной поддержки. Физическая составляющая включает в себя удовлетворенность больных физической актвиностью и способность к работе. Основным содержанием психологического компонента являются характеристики эмоционального состояния. Имеется тесная взаимосвязь этих составляющих качества жизни, и она носит неоднозначный характер.
Дифференцированная оценка качества жизни больного помогает определить наиболее нарушенные потребности, что может являться основой для индивидуального подхода при выборе лечения и психосоциальной реабилитации. Коррекционные меры должны быть адресованы тем сегментам, сферам жизнедеятельности, качество жизни по которым снижено в наибольщей степени. С точки зрения Наталии Николаевны Петровой и соавт. именно субъективная составляющая качества жизни обусловливает правомочность существования качества жизни как особой категории, наиболее отчечает требованиям, предъявляемым к решению задачи, стоящей перед современной медициной и обусловившей введение этого понятия – оценивать эффективность лечения и реабилитации с позицими больного человека, а не формализованных критериев.
Показатели качества жизни могут быть полезны для максимальной индивидуализации терапии; при решении вопроса о методе лечения, когда терапевтические цели взаимно исключают друг друга и стоит выбор между качеством или количеством жизни больного, как например, в случае заместительной терапии; для своевременного диагностирования нарушений в личностной и межличностной сферах больных, возникших в связи с болезнью; при оценке эффективности клинических испытаний и деятельности различных служб здравоохранения.
Целесообразно учитывать личностно-психологические факторы при выборе метода лечения любого заболевания, индивидуализации терапии, так как от этого в значительной степени будет завистеь как качество жизни больных, так и успешность лечения.
Н.Н. Петрова. Концепция качества жизни у больных на заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ 2002,4,1,9-14.
— Ростислав 16.06.06 #
Здравствуйте! Я - врач-психотерапевт, хотел бы проконсультироваться по поводу теста «Индекс жизненного стиля» и по поводу его интерпретации. Хотел бы уточнить нормы для механизмов защит. Дело в том, что в одном пособии я нашёл, что нормы следующие: «отрицание» - от 5 до 9, «вытеснение» - от 3 до 7, «регрессия» - от 0 до 4, «компенсации» - от 2 до 6, «проекция» - от 4 до 8, «замещение» - от 2 до 6, «интеллектуализация» - от 6 до 10, «реактивное образование» от 1 до 7. А в других статьях пишут, что другие нормы «отрицание» - (4,5±0,25), «вытеснение» - (4,0±0,2), «регрессия» - (4,7±0,25), «компенсации» - (3,1±0,18), «проекция» - (8,2±0,3), «замещение» -(3,8±0,25), «интеллектуализация» - (5,9±0,22), «реактивное образование» (3,1±0,18). Подскажите, пожалуйста, как правильно?!
И ещё вопрос: если, например, для механизма защиты «отрицание» норма от 4 до 9 баллов, то как интерпретировать данные как 2 балла или 3 балла. А если для «замещения» норма от 2 до 6, как интерпретировать данные как 1,8 балла. Как интерпретировать низкие показатели по другим механизмам защит? Заранее благодарен, Ростислав.
— Сергей Лашутин 26.06.06 #
Уважаемый Ростислав! Здесь опубликован абстракт статьи Петровой Н.Н. из журнала "Нефрология и диализ" 2002,4,1,9-14. И только. Поэтому уместнее было бы задать Ваши вопросы автору статьи, но в этом я Вам помочь не могу.
Лашутин С.В.,
Администратор сайта "Гемодиализ для специалистов"