Исчезновение HCV-инфекции после прекращения иммуносупрессивной терапии у пациентки с неспецифическим язвенным колитом и пересаженной почкой
Категория статьи: Трансплантация. Гепатиты
Авторы наблюдали 45-летнюю японскую пациентку, перенесшую две пересадки почки от живого донора в 1986 и 1988 годах. Последняя операция оказалась успешной. В 1987 году диагностирован неспецифический язвенный колит (НЯК). В это время проводилась иммуносупрессивная терапия. В ноябре 1990 были выявлены антитела к вирусу гепатита, в то время как уровни аминотрасфераз были нормальными. В июне 2001 года, на фоне обострения НЯК, у пациентки отмечались частые эпизоды болей в животе, сопровождавшиеся меленой. В июле 2001 года пациентка была госпитализирована в хирургическое отделение, где суточная доза преднизолона была увеличена с 40 мг до 80 мг в сутки. Через 2 недели после увеличения дозы преднизолона, отмечалось значительное повышение аминотрансфераз сыворотки крови, и HCV-РНК – свыше 850 KIU/ml (метод обратной полимеразной цепной реакции). Несмотря на проводимую терапию, сохранялось обострение НЯК, что потребовало добавления циклоспорина (СyA) в дозе, поддерживавшей высокую концентрацию препарата в крови. Суточная доза преднизолона была снижена, три раза в неделю проводился лейкаферез. На фоне лечения отмечалось снижение аминотрансфераз сыворотки до нормальных значений. Однако ухудшение течения НЯК сохранялось, и пациентке были произведены полная колэктомия с наложением колостомы. Спустя 2 месяца после отмены иммуносупрессивной терапии (преднизолон, азатиоприн, и циклоспорин), отмечалось транзиторное повышение трансаминаз сыворотки. Впоследствии, уровни аминотрансфераз быстро снизились до нормальных значений и титр HCV-РНК (метод обратной полимеразной цепной реакции) снизился с 480 KIU/мл до менее 0,5 KIU/ml. Пациентка была выписана 25 апреля 2002 года. Во время последующих амбулаторных наблюдений в течение 7 месяцев, HCV-РНК в сыворотке крови не обнаруживалась. Для подтверждения исчезновения HCV-инфекции, была выполнена биопсия печени, не выявившая HCV-РНК в ткани печени (метод обратной полимеразной цепной реакции). Авторы полагают, что исчезновение HCV-инфекции произошло после отмены иммуносупрессивной терапии, как проявление эффекта рикошета.
Nagai H, Matsumaru K, Shiozawa K, Momiyama K, Wakui N, Shinohara M, Watanabe M, Ishii K, Nonaka H, Hasegawa A, Teramoto T, Yamamuro W, Sumino Y, Miki K. Disappearance of HCV after cessation of immunosuppression in a patient with ulcerative colitis and renal transplantation. J Gastroenterol. 2005 Aug;40(8):848-53.
© Springer. Part of Springer Science+Business Media
