Является ли ВИЧ-инфекция противопоказанием для трансплантации почки?
Категория статьи: Трансплантация.
В недавно опубликованной в журнале Nephrology Dialysis Transplantation (2002; 17:552-556) статье Zeier M. и Ritz E. “Preparation of the dialysis patient for transplantation” авторы утверждают, что больные с ВИЧ-инфекцией в настоящее время исключены из программ трансплантации почки. Hochegger K. и соавторы не согласны с этим утверждением. Они выполнили литературный обзор, связались с несколькими известными в мире центрами трансплантации по этой проблеме и представили результаты в разделе “Письма и реплики”.
В период между 1993 и 1997 гг. приблизительно у 1% диализных больных в США была диагностирована ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВИЧ-АН), а 2-5% диализных больных были ВИЧ-позитивными. Ожидается, что ВИЧ-АН будет одной из ведущих причин ТПН у мужчин негроидной расы в новом тысячелетии. В эру до антиретровирусной терапии средняя выживаемость в ВИЧ-инфицированной популяции на диализе составляла ~ 10 мес (Pardo V. соавт., 1997). Улучшение выживаемости ВИЧ-инфицированных больных связано с применением высокоактивной антиретровирусной терапии (HAART) и достижениями в предупреждении оппортунистических инфекционных осложнений, что привело к увеличению вероятной продолжительности жизни этих больных до 10-20 лет (Hammer S. и соавт., 1997; Detels R. и соавт., 1998). Поэтому увеличилось количество ВИЧ-инфицированных больных, которые доживают до ТПН, а не умирают от оппортунистических инфекционных осложнений СПИДА и новообразований. В недавнем ретроспективном исследовании 22 ВИЧ-положительных диализных больных, значимое снижение смертности и увеличение выживаемости описано в HAART-группе по сравнению с больными, леченными одним или двумя антиретровирусными препаратами (Ahuja T. и соавт., 2000).
Опубликованные исследования по трансплантации почки очень многообещающи. Крупный ретроспективный обзор продемонстрировал 6 из 11 почечных аллотрансплантатов, функционирующих в среднем до 31 мес. В течение сходного периода наблюдения 27% больных прогрессировало до СПИДа, у остальных больных доказательств ВИЧ-связанных оппортунистических инфекций не выявлено (Ahuja T. и соавт.; 1997). Предварительные результаты первого проспективного трайла, стартовавшего более года назад, который будет включать 75 ВИЧ-позитивных больных с ТПН, недавно опубликованы Peter Stock и коллегами из Калифорнийского университета в качестве абстракта к Американскому Конгрессу Трансплантологов (2002). Критериями отбора были согласие больных на HAART-терапию и диализ, уровень HIV 1 RNA < 50 копий/мл, количество CD4 > 200/мл и отсутствие явных проявлений СПИДа. В исследование уже включено 12 больных с выживаемостью трансплантата 100% после 6 и 12 мес после трансплантации. 33% реципиентов развили криз острого отторжения, который полностью купирован у всех больных. Все реципиенты имеют функционирующий трансплантат с уровнем сывороточного креатинина между 1,1 и 2,3 мг%. Наиболее многообещающая часть исследования – взаимодействие режима иммуносупрессии с HAART – терапией. Авторы утверждают, что исходы трансплантации почки у ВИЧ-инфицированных больных сравнимы с таковыми у ВИЧ-негативных реципиентов в течение 1 года, и поэтому ВИЧ-позитивный статус не должен препятствовать трансплантации у отобранных больных.
По мнению Kathrin Hochegger и соавт., в свете новых данных и проводимого проспективного трайла, положение о ВИЧ-позитивности как абсолютном противопоказании для трансплантации почки должно быть пересмотрено.
Kathrin Hochegger, Gert J. Mayer and Alexander R. Rosenkranz. Is HIV infection a contraindication for kidney transplantation? Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 217-218.
