Ультрафильтрация и сухой вес – каковы сердечно-сосудистые эффекты?
Категория статьи: Сухой вес.
Долговременный прогноз у диализных больных хуже, чем у здоровых контрольных лиц. Ухудшение прогноза особенно выражено у больных, которые в начале диализного лечения имеют застойную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца либо дисфункцию или гипертрофию левого желудочка. Это является основным объяснением того, что сердечно-сосудистые причины являются наиболее частыми причинами заболеваемости у этих больных.
Вес больного при наличии нормального диуреза является сухим весом. Со снижением способности экскретировать воду почками при терминальной почечной недостаточности (ТПН), организм начнет сохранять воду и больной прибавит в весе. Этот дополнительный вес – следствие перегрузки объемом. В то время как перегрузка объемом может стимулировать повышение артериального давления (если сердце находится в приемлемом состоянии), быстрое удаление жидкости ультрафильтрацией (УФ) во время диализа может наоборот вызывать гипотензию.
Недостаточная ультрафильтрация у больных на перитонеальном диализе (ПД) может приводить к избыточной задержке воды и гипергидратации с последующей сердечной недостаточностью, в то время как объемная перегрузка у гемодиализных (ГД) больных может сохраняться в течение нескольких дней. Анемия или даже слишком высокий гематокрит могут еще более ослаблять сердечную функцию и ухудшить положение, вызванное неправильным сухим весом. Таким образом, во время длительной и упорной перегрузки объемом, будет иметь место гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) по эксцентрическому типу. Длительная перегрузка тогда может привести к гибели клеток и дилатации ЛЖ и, в конечном счете, к систолической дисфункции. Как только развивается тяжелая дилатация левого желудочка, артериальное давление может уменьшиться, несмотря на объемную перегрузку. В присутствии недостаточного питания и низкого уровня сывороточного альбумина прогноз становится еще более неблагоприятным. Объемная перегрузка требует ультрафильтрации для достижения сухого веса.
Таким образом, сокращение объема способствует увеличению стимуляции или ответа на активацию РААС и альфа-адренергической симпатической системы. Если ультрафильтрация идет без этих компенсационных механизмов, разовьется гипотензия и увеличится риск недостаточной перфузии витальных органов. Такие эпизоды могут приводить к сердечным осложнениям, аспирационной пневмонии, остановке сосудистого доступа, или неврологическим осложнениям (судорожные припадки, инфаркт мозга), а также к более быстрому снижению остаточной функции почек.
Превентивными мерами являются, во-первых, поиски правильного сухого веса; во-вторых, минимизация междиализной прибавки в весе; в-третьих, оптимизация целевого гемоглобина (110-120 г/л); в-четвертых, снижение кальция в диализате (1,25 ммоль/л); и в-пятых, использование более высокой концентрации калия в диализате, если выполняется длительный диализ.
Bernd G. Stegmayr. Ultrafiltration and Dry Weight – What Are the Cardiovascular Effects? Artificial Organs, Volume 27 Issue 3 Page 227-229 – March 2003.
Комментарии
Комментирование этой статьи закрыто.