Морфология эндометрия и дисфункция гипофизарно-гонадной оси у женщин репродуктивного возраста на хроническом гемодиализе – мультицентровое исследование
Категория статьи: Половая система.
Введение. Хотя у женщин на хроническом гемодиализе нарушения репродуктивной системы встречаются очень часто, эта проблема остается заброшенной. Цель исследования состояла в оценке морфологии эндометрия и ее связи с дисфункцией гипофизарно-гонадной оси у женщин репродуктивного возраста с уремией, леченной гемодиализом.
Методы. Выполнено исходное определение концентраций половых гормонов у 75 женщин в возрасте 18-45 лет, находящихся на гемодиализе. Контрольная группа состояла из 33 здоровых женщин в возрасте 18-45 лет с нормальной менструальной функцией. Затем 40 женщинам, находящимся на гемодиализе, удовлетворяющим критериям включения и давшим свое информированное согласие, выполнена аспирационная биопсия эндометрия.
Результаты. Патологическая морфология эндометрия наблюдалась в 80% биопсий. Почти в половине случаев распознана атрофия и субатрофия, а в одной трети биопсий – пролиферативные изменения. У всех, за исключением одной, не менструирующих женщин выявлена полная атрофия без митотических клеток. В одном случае диагностирована и успешно пролечена аденокарцинома in situ. Анализ зависимости между гормональным статусом и морфологией эндометрия показал реальное влияние эстрадиола на эндометрий как целевой орган. У женщин с атрофическими изменениями концентрации эстрадиола были значительно уменьшены, тогда как у остальных женщин увеличение сывороточного эстрадиола, вероятно, сопровождалось изменениями морфологии эндометрия от картины секреции, через пролиферативные изменения до железистой гиперплазии. Средний сывороточный 17-бета-эстрадиол был снижен у женщин с аменореей, и увеличен у пациенток эуменореей (P < 0,001). Cредние сывороточные концентрации прогестерона, за исключением женщин с регулярной менструальной функцией, находились на нижней границе нормального диапазона. У 75% обследованных женщин с уремией, леченной гемодиализом, наблюдались менструальные нарушения, и почти у половины из них выявлена аменорея.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Патологическая морфология эндометрия очень часто встречается у уремических женщин репродуктивного возраста, находящихся на гемодиализе, с пролиферативными изменениями в одной трети случаев и атрофией почти в одной четверти случаев. Результаты исследования показали сохранную нормальную реактивность эндометрия на циркулирующие эстрогены.
Joanna Matuszkiewicz-Rowinska, Katarzyna Skorzewska, Stanislaw Radowicki, Stanislaw Niemczyk, Antoni Sokalski, Jerzy Przedlacki, Janusz Puka, Marek Switalski, Kazimierz Wardyn, Janusz Grochowski and Kazimierz Ostrowski.
Endometrial morphology and pituitary-gonadal axis dysfunction in women of reproductive age undergoing chronic haemodialysis — a multicentre study.
Nephrol Dial Transplant (2004) 19: 2074-2077.
