Несостоятельность артериовенозной фистулы в эру постарения диализной популяции
Категория статьи: ХПН у пожилых. Сосудистый доступ
Введение: Число больных > 65 лет, получающих лечение гемодиализом, неуклонно растёт. Практические руководства рекомендуют в качестве сосудистого доступа артериовенозную фистулу (АВФ), однако результаты применения АФВ у пожилых пациентов противоречивы. В данном исследовании сравнивали результаты применения АВФ в группе больных моложе 65 лет (группа 65–) и > 65 лет (группа 65+).
Методы: По данным крупного диализного центра выполнен ретроспективный анализ проспективно собранных данных 444 больных с впервые созданной АВФ, поступивших в период времени с 1 января 1995 по 1 июля 2003 года. Кумулятивный показатель первичной несостоятельности АВФ оценивали с помощью анализа выживаемости Kaplan-Meier с log-rank тестом. С помощью модели Кокса определяли факторы, влияющие на потерю АВФ.
Результаты: 196 пациентов (44%) вошли в группу 65+. Всего АВФ было создано: лучезапястных (radiocephalic) – 230 (52,2%), локтевых (brachiocephalic) – 186 (42,2%) и с транспонированием подкожной медиальной вены руки (basilic vein transposed) – 25 (5,6%). Кумулятивная 1-летняя выживаемость АВФ составила 75,1% в группе 65+ и 79,7% в группе 65–; 5-летняя выживаемость составила 64,7% и 71,4%, соответственно. Суммарная частота всех вмешательств по устранению несостоятельности АВФ, ангиопластики, тромболизиса и ревизий сосудистого доступа на доступ/год была следующей: 0,83; 0,3; 0,66 и 0,16; соответственно. В группе 65+ по сравнению с группой 65– относительный риск недостаточного созревания АВФ составил 1,7. С помощью многофакторного анализа были выделены значимые для потери АВФ факторы: мужской пол – HR 0,63, (95% ДИ 0,44-0,91), ишемическая болезнь сердца – HR 2,1 (95% ДИ 1,5-3,0) и белая раса – HR 0,63 (95% ДИ 0,44-0,91).
Заключение: В связи с эквивалентными показателями выживаемости и эквивалентной частотой процедур по устранению несостоятельности АВФ в сравниваемых группах, возраст не должен быть ограничивающим фактором в выборе кандидатов для создания АВФ. Недостаточное созревание фистулы имеет основополагающее значение для больных всех возрастных категорий и требует дальнейшего изучения.
Lok CE, Oliver MJ, Su J, Bhola C, Hannigan N, Jassal SV. Arteriovenous fistula outcomes in the era of the elderly dialysis population. Kidney International. 2005 Jun;67(6):2462-9.
© 2005 Blackwell Publishing.
Published on behalf of the International Society of Nephrology.
