Аппарат для гемодиализа у младенцев с малым весом
Категория статьи: Диализное оснащение. ХПН у детей
Детей весом менее 6 кг трудно диализировать, и особенно тех, кто весит всего 1 кг. Перитонеальный диализ более прост, чем гемодиализ, но не всегда возможен, и удаляет “уремические токсины” менее эффективно.
Два фактора осложняют гемодиализ. Во-первых, экстракорпоральный контур превышает объем крови ребенка, что требует его заполнения свежей или модифицированной кровью. Во-вторых, кровоток из сосудов доступа младенцев непропорционально низок (закон Пуазейля), что приводит к неадекватному диализу, или тромбированию в пределах экстракорпорального контура.
Эти проблемы минимизируются при помощи однопросветного доступа, очень маленького контура, и резервуарного шприца для забора крови и создания кровотока через диализатор. Эта ручная работа утомительна, и английские авторы разработали компьютеризированный, мониторирующий давление аппарат для управления этим процессом, включая подбор скорости извлечения крови из плохо подающих линий.
Английские исследователи диализировали четырех детей весом 0,8-3,4 кг с почечной недостаточностью или метаболическими нарушениями. Контур не требовал заполнения. Клиренсы креатинина, мочевины, калия, фосфора и аммония в среднем (SD) составили 0,54 (0,22) мл/мин, если использовали один диализатор, и 0,98 (0,22) мл/мин – при использовании двух диализаторов параллельно. Период полувыведения аммония у ребенка весом 2,4 кг составил 9 часов. Ультрафильтрация до 45 мл/час достигалась легко. Это устройство обеспечило младенцев немедленным, эффективным и удобным гемодиализом, обычно получаемым за длительный период.
Everdell NL, Coulthard MG, Crosier J, Keir MJ. A machine for haemodialysing very small infants. Pediatr Nephrol. 2005 May;20(5):636-43. Epub 2005 Mar 17.
Copyright © 2005 Springer. Part of Springer Science+Business Media.
Journal of the International Pediatric Nephrology Association. .
