Предикторы выживаемости больных с анурией на перитонеальном диализе
Категория статьи: Перитон. диализ.
Введение: Остаточная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – намного более важная детерминанта выживаемости у больных на перитонеальном диализе, чем перитонеальные клиренсы растворенных веществ. Впрочем, больные с анурией на перитонеальном диализе зависят исключительно от перитонеальных клиренсов. Цель исследования состояла в анализе влияния перитонеальных клиренсов мелкомолекулярных растворенных веществ и ультрафильтрации на выживаемость больных с анурией, и в выяснении минимальных значений клиренсов мелкомолекулярных веществ и чистой (неттовой) ультрафильтрации. Эти задачи были изучены в проспективном исследовании контингента поступивших на перитонеальный диализ пациентов, у которых в процессе последующего наблюдения развилась анурия.
Методы. Голландское кооперативное исследование адекватности диализа (NECOSAD) – проспективное многоцентровое когортное исследование, в которое включали новых взрослых диализных больных и наблюдали в течение 6 месяцев. Всего наблюдалось 542 больных на перитонеальном диализе, из которых у 166 развилась анурия. В настоящее исследование были включены 130 больных.
Результаты. Двухлетняя выживаемость больных после начала анурии составила 67 %, выживаемость метода – 73 % и комбинированная 2-летняя выживаемость больных и метода – 50 %. Факторами риска, связанными с летальностью, были возраст, сопутствующие заболевания, продолжительность перитонеального диализа до развития анурии и низкий сывороточный альбумин. В зависимости от времени проанализированы перитонеальные клиренсы растворенных веществ. Эти параметры не были связаны с выживаемостью, если анализировались как непрерывные переменные, а также, если анализ проводился в квинтилях, хотя зависимость Kt/V по мочевине от времени была почти значимой. С другой стороны, когда результаты были проанализированы дихотомически с использованием предопределенных пороговых точек, Kt/V (мочевина) < 1,5 в неделю и клиренс креатинина < 40 л/нед/1,73 м2 были связаны с увеличением относительного риска смерти. Также перитонеальная ультрафильтрация была значимо связана с выживаемостью.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выживаемость больных с анурией на перитонеальном диализе согласуется с ожиданиями, основанными на продолжительности диализа. Факторы риска смерти сходны с таковыми в диализной популяции в целом. Помимо связи с ультрафильтрацией, данное исследование позволило определить нижние пределы адекватного перитонеального диализа: Kt/V (мочевина) < 1,5 в неделю и клиренс креатинина < 40 л/нед/1,73 м2.
Jansen MA , Termorshuizen F , Korevaar JC , Dekker FW , Boeschoten E , Krediet RT ; for the NECOSAD Study Group.
Predictors of survival in anuric peritoneal dialysis patients.
Kidney International. 2005 Sep;68(3):1199-205.© 2005 Blackwell Publishing.
Комментарии
