Оценка сухого веса по изменениям объема крови во время гемодиализа при помощи Crit-Line
Категория статьи: Диализное оснащение. Сухой вес
Введение: Обычно в оценке сухого веса у больных на хроническом гемодиализе полагаются, прежде всего, на клиническую оценку водного статуса больного. Авторы оценивали, могут ли помочь измерения постдиализного восполнения сосудов в исследовании сухого веса.
Методы. Двадцать восемь хронических стабильных пациентов на гемодиализе были изучены во время обычных процедур лечения с постоянными температурой диализата и концентрацией натрия в диализате. Относительные изменения объема крови мониторировали при помощи монитора Crit-Line III на протяжении всего исследования. Исследование было разделено на три фазы. В Фазе 1 оценивали зависимость восполнения сосудистого русла после завершения гемодиализа от времени. В Фазе 2 исследования оценивали связь в подгруппах больных между интрадиализными изменениями объема крови и наличием постдиализного восполнения сосудистого русла в течение последних 10 минут гемодиализа после остановки ультрафильтрации. В Фазе 3 исследования оценивали степень изменений сухого веса во время применения протокола по сокращению объема крови, постдиализное восполнение сосудистого русла и корреляцию с клиническими признаками интрадиализной гиповолемии и/или постдиализного утомления. Фаза 3 включала от трех до пяти процедур.
Результаты. Фаза 1 исследования продемонстрировала, что несмотря на вариабельность среди больных величины постдиализного восполнения сосудистого русла, когда значительное восполнение было очевидным, оно всегда продолжалось в течение, по крайней мере, 30 минут. Впрочем, наибольшее восполнение происходило в пределах 10 минут после диализа. Фаза 2 исследования идентифицировала 3 группы больных: группа 1, где отмечалось интрадиализное сокращение объема крови, но не было постдиализного восполнения сосудистого русла; группа 2, где отмечалось интрадиализное сокращение объема крови и постдиализное восполнение сосудистого русла; и группа 3, где объем крови больных значимо не изменялся во время процедуры гемодиализа. В фазе 3 исследования использование протокола ультрафильтрации для сокращения объема крови и контроля постдиализного восполнения сосудистого русла в комбинации с клинической оценкой гиповолемии и постдиализного утомления продемонстрировало, что больные часто имели значительно заниженную и завышенную клиническую оценку сухого веса. У всех 28 изученных пациентов сухой вес был или увеличен, или уменьшен после применения этого протокола.
Заключение. Определение интрадиализных снижения объема крови и снижения постдиализного восполнения сосудистого русла, в комбинации с клинической оценкой интрадиализной гиповолемии и постдиализного утомления, может помочь в оценке сухого веса больных и оптимизации объемного статуса, наряду с ослаблением процедурных осложнений. Количество госпитализаций вследствие перегрузки жидкостью может быть уменьшено.
Rodriguez HJ, Domenici R, Diroll A, Goykhman I. Assessment of dry weight by monitoring changes in blood volume during hemodialysis using Crit – Line. Kidney International. 2005 Aug;68(2):854-61.
© 2005 Blackwell Publishing.
Published on behalf of the International Society of Nephrology.
