Клиническая классификация последствий ГЛПС
Категория статьи: Инфекции.
Жарский С.Л.
Дальневосточный государственный медицинский университет,
г. Хабаровск
Наличие после перенесенной ГЛПС резидуальных явлений со стороны почек, гепато-лиенальной зоны, сердечно-сосудистой и нервной систем диктует необходимость разработки систематизированного подхода к их диагностике. Создание классификации последствий этого заболевания может, на наш взгляд, способствовать формированию конкретного представления обо всем спектре резидуальных явлений, выявляемых у лиц, перенесших ГЛПС. Исследования, проведенные в нашей клинике в течение последних 25 лет, показали, что основные последствия ГЛПС наблюдаются в почках, нервной, сердечно-сосудистой системах и сосудистой сети гепато-лиенальной зоны. Ниже приводим впервые разработанную нами классификацию клинических синдромов, выявляемых у перенесших ГЛПС:
I. ПОЧЕЧНЫЕ:
- Хронический пиелонефрит – формируется у 7,3-16% переболевших вследствие наслоения вторичной инфекции и отличается, в большинстве случаев, латентным течением.
- Очаговый интерстициальный фиброз – один из исходов поражения почек при ГЛПС. Диагностируется по данным УЗИ в 69,2% случаев после тяжелой и в 23,5% – после легкой формы болезни на основании выявления эхо-плотных очагов в проекции пирамид.
- Синдром тубулярных дисфункций – характеризуется нарушением парциальных канальцевых функций: концентрационной, кислотовыделительной, снижением экскреции мочевой кислоты, гиперкальци- и гиперфосфатурией без признаков воспаления тубулоинтерстициальной ткани почек. Выявляется, в основном, в течение первого года после ГЛПС, но в 11,9% сохраняется и в отдаленном периоде.
- Резидуальный диспиркуляторный почечный синдром – проявляется нарушениями основных звеньев почечного кровотока: на уровне почечных артерий, дуговых артерий кортикальной зоны, выявляемых при ультразвуковой допплерографии, а также на уровне клубочков с развитием у части перенесших (42,9% в первые три месяца) состояния гиперфильтрации. Представляет собой незавершенный процесс восстановления нарушений почечного кровотока после болезни. Сохраняется на протяжении до одного года.
II. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ:
- Артериальная гипертензия – развивается после ГЛПС, по нашим данным, в 8,5% -10% случаев и имеет, вероятнее всего, нефрогенный характер.
- Синдром гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения – характеризуется отклонением электрической оси сердца вправо (в 45% случаев) и перегрузкой правых отделов сердца (в 20% случаев) по данным ЭКГ, расширением правого желудочка и замедлением кровотока в легочной артерии по данным УЗИ. Выявляется в первые 3 месяца после ГЛПС.
III. ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНЫЕ:
- Синдром преходящей портальной гипертензии – характеризуется расширением воротной и селезеночной вен (39,3% случаев), замедлением кровотока в воротной и печеночных венах (32,1% случаев), а также монофазным (псевдопортальным) кровотоком в печеночных венах (71,4% случаев). Сохраняется в первые месяцы после болезни.
IV. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ:
- Синдром послевирусной астении – характеризуется слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, внимания и нарушениями вегетативного статуса. Проявляется в первые месяцы после тяжелой и среднетяжелой форм болезни. Вегетативные дисфункции могут сохраняться и в отдаленном периоде – через год и более.
- Синдром резидуальной энцефалопатии – складывается из клинических общемозговых и очаговых симптомов поражения нервной системы и данных инструментальных методов исследования: выявления у большинства реконвалесцентов патологических типов электроэнцефалограмм, а также умеренной гидроцефалии (в 38,5% случаев) и атрофических изменений легкой и средней степени выраженности (в 40% и 44% случаев, соответственно) в лобных, височных долях мозга и мозжечке, обнаруживаемых при компьютерной томографии. Он формируется в течение первого года и сохраняется не менее двух лет после болезни.
VI съезд научного общества нефрологов России. Сборник тезисов.
Под редакцией: академика РАМН Н.А. Мухина – М.: Медицина для всех, 2005. – 268 стр.
