Чувствительность к туберкулину и анергия у больных с хронической почечной недостаточностью в эндемичных по туберкулезу районах: туберкулиновые пробы и риск посттрансплантационного туберкулеза
Категория статьи: Трансплантация. Инфекции
Цель: Полагают, что определение кожной чувствительности к туберкулину информативно в определении латентной туберкулезной инфекции. Некоторые руководства предлагают лечить у больных с ТХПН латентную туберкулезную инфекцию, диагностированную на основании положительных туберкулиновых проб. Частота чувствительности к туберкулину и кожной анергии у больных ТХПН в Индии и полезность туберкулиновой пробы для прогнозирования посттрансплантационного туберкулеза неизвестны.
Методы: В проспективном исследовании были изучены кожные пробы (случаи чувствительности к туберкулину и анергии) 108 больных ТХПН и 100 здоровых представителей контрольной группы, подобранных по возрасту и полу. Антиген эпидемического паротита и столбнячный анатоксин были использованы в качестве контрольных антигенов. Случаи анергии регистрировались, если пациент не реагировал на все антигены. 79 пациентов с пересаженной донорской почкой наблюдались в течение 2 лет.
Результаты: Около 44% больных ТХПН и 66% представителей контрольной группы были чувствительны к туберкулину (P = 0,0018). Частота анергии была достоверно выше у больных ТХПН (44% против 16%; P<0,001). Уровни гемоглобина, сывороточного альбумина и креатинина были достоверно выше среди чувствительных к туберкулину больных ТХПН. Частота чувствительности к туберкулину и анергии в подгруппе больных ТХПН с нормальным статусом питания была сходна с контрольной группой. У 4 пациентов после трансплантации развился туберкулез. Туберкулиновая проба имела 50% чувствительность и 52% специфичность для прогнозирования посттрансплантационного туберкулеза.
Заключение: По сравнению со здоровыми представителями контрольной группы, частота чувствительности к туберкулину ниже, а частота анергии выше у больных ТХПН в Индии. Существует достоверная связь между маркерами состояния питания (уровень гемоглобина, альбумина и креатинина) и кожной чувствительностью. Положительная проба Манту перед трансплантацией имеет низкую чувствительность и специфичность для прогнозирования посттрансплантационного туберкулеза.
Ravi Shankar MS, Aravindan AN, Sohal PM, Kohli HS, Sud K, Gupta KL, Sakhuja V, Jha V.
The prevalence of tuberculin sensitivity and anergy in chronic renal failure in an endemic area: tuberculin test and the risk of post-transplant tuberculosis.
NDT Advance Access originally published online on September 27, 2005
Nephrology Dialysis Transplantation 2005 20(12):2720-2724
