Метаболический ацидоз при ХЗП: диагноз, клинические характеристики и лечение
Категория статьи: Электролиты, кщр.
Метаболический ацидоз наблюдается у большинства больных с хроническими заболеваниями почек (ХЗП), когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается на 20% - 25% ниже нормы, хотя 20% индивидуумов могут иметь кислотно-щелочные параметры близкими к норме или в пределах нормального диапазона. Ацидоз обычно мягкой или умеренной степени, с плазменными концентрациями бикарбоната в диапазоне 12-22 мэкв/л (ммоль/л), и редко наблюдаются значения меньше 12 мэкв/л (ммоль/л) в отсутствии увеличенной кислотной нагрузки. Степень ацидоза приблизительно коррелирует с тяжестью почечной недостаточности и обычно тяжелее при более низкой СКФ. С метаболическим ацидозом связаны несколько неблагоприятных последствий, включая атрофию мышц, болезнь кости, снижение роста, отклонения в секреции гормонов роста и щитовидной железы, снижение чувствительности к инсулину, прогрессирование почечной недостаточности и усиление накопления бета2-микроглобулина. Назначение оснований, нацеленное на нормализацию плазменной концентрации бикарбоната, может быть связано с некоторыми осложнениями, такими как объемная перегрузка, обострение артериальной гипертонии и содействие сосудистой кальцификации. Вопрос о том, нужна ли нормализация плазменных концентраций бикарбоната у всех пациентов, требует поэтому дополнительного изучения. В существующем обзоре, американские авторы описывают клинические и лабораторные характеристики метаболического ацидоза, обсуждают потенциальные неблагоприятные эффекты, а также пользу и осложнения его терапии.
Kraut JA, Kurtz I.
Metabolic acidosis of CKD: diagnosis, clinical characteristics, and treatment.
Am J Kidney Dis. 2005 Jun;45(6):978-93.
