Лечение окклюзии катетеров у детей
Категория статьи: Сосудистый доступ. ХПН у детей
Тщательная изначальная оценка окклюзии катетера – ключ к успешному лечению. Необходимо исключить и тромботические, и нетромботические (включая механическую окклюзию) причины окклюзии. Если механические причины окклюзии исключены, то при тромботической окклюзии проводится терапия альтеплазой. При нетромботической окклюзии лечение проводится согласно её первичной этиологии: при окклюзии липидами лечат 70%-ым этанолом, при окклюзии преципитатами минералов – 0,1-N соляной кислотой (HCl), при окклюзии преципитатами лекарств лечение проводится согласно их pH; лекарства, имеющие кислую среду, можно растворить в 0,1-N HCl, лекарства со щелочной средой можно растворить в бикарбонате натрия или в 0,1-N щёлочи натрия (NaOH). Профилактика окклюзии центральных венозных доступов является также важной. До настоящего времени не было получено окончательных результатов, свидетельствующих о большей эффективности промывания гепарином по сравнению с промыванием изотоническим раствором. Ни один из профилактических режимов, включая применение варфарина в низких дозах, низкомолекулярных гепаринов, или 1 ЕД гепарина/мл при парентеральном питании не был одобрен ни одной крупной медицинской, сестринской или фармацевтической группой, вследствие недостаточности научных доказательств. Самая обнадёживающая информация относительно уменьшения степени окклюзии получена из опыта использования устройств повышенного давления, которые прикрепляются к поршню большинства зондовых катетеров и предотвращают обратный кровоток, тем самым, уменьшая риск тромбообразования в просвете катетера.
Kerner JA Jr, Garcia-Careaga MG, Fisher AA, Poole RL.
Treatment of catheter occlusion in pediatric patients.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006 Jan-Feb;30(1 Suppl):S73-81.
